医疗收费调价：降低药价的良方？
民众看病吃药事关两项费用：一是药品价格，二是医疗服务价格，即各种检查费、诊疗费等。近日传出江苏医疗服务即将涨价的消息，目前方案已经成型待批。据称这次涨价的原因正是和药价过高有关，欲通过提高医疗收费来改变当前“以药养医”的现状，继而达到降低药价的目的。然而有专家指出，在当前的现状下，提高医疗服务收费绝对不是降低药价的良方。f#rh, 百拇医药
■在医疗收费价格调整听证会上，代表们只听到了一些应该涨价的概念性的“道理”，却看不到支撑涨价的坚实理由。医院当真在做“赔本生意”吗？f#rh, 百拇医药
市场经济条件下，“看成本说话”是价格调整的重要依据，也是历次价格听证会的首要要求，但这次调价似乎有点例外。2002年12月17日江苏省物价局曾召开过医疗收费价格调整听证会，会上提供了这样一组数据：根据对全省14家医院的测算，手术费提高后，提高劳务收入14762万元；护理费提高后，提高劳务收入2703万元；大型设备检查费降低后，收入减少约1309万元。提价与降价相抵，14家医院可增加劳务收入16156万元。不过，因为目前的手术项目实际收费水平高于规定标准，所以增加的劳务收入实际是理论测算的44%。调价后的收益预算有了，却看不到支撑调价的坚实理由——医院整体经营收支和医疗服务成本状况。以前听证代表们都能收到由中介单位提供的“经营成本财务审计报告”，但在最近这次听证会上代表们只听到了一些概念性的“道理”：医护人员的技术劳务价格偏低，严重背离价值。作为一种高技术、高风险的行业，理应获得合理的回报，否则，势必影响医护人员的积极性，难以提供优质的医疗服务。另外，随着药价的下降，以药补医的空间越来越小等等。f#rh, 百拇医药
部分听证代表在会上提出疑问，如徐州的消费者代表王忠玉等人认为，尽管手术费不高，但往往是进院一个价，出院又一个价，医院分解项目多收费、乱收费已成投诉热点，实际收入远远不止一个手术费。一级护理由2.5元涨到10.05元、二级由2堑?元，比上海还高。南京市人大代表高翔认为，医护价值已经通过工资形式体现了，以2001年为例，医护行业人员收入是该市人均收入的1.57~2.04倍。江苏省消协的代表居苏生认为，一般医护人员收入再提高实际是进一步加大行业反差，但对医疗行业内的专家、学科带头人，收入应该进一步加大。还有意见认为，医护人员收受的“红包”也是收入的一大部分，这种现象并未能杜绝。f#rh, 百拇医药
那么，医疗服务收费的真实成本究竟是何状况？医院当真在做“赔本生意”吗？一位不愿透露姓名、身兼全国多个省份药品价格协会常务理事的专家指出，医疗服务要涨价，首先要搞清楚医疗成本，这里的医疗成本是个大概念，医疗服务只是医院收入的一部分。一直以来，医院的医疗成本都是一笔糊涂账。对于“医院成本高、收入低”的说法，该专家举了个例子予以否定：前卫生部政策法规司的一位官员说过，卫生部门曾经办过一件非常有效率的工作，就是全国的非营利性医院申报要求在3个月全部完成，结果所有医院全部要求申报非营利性医院。“试想，如果非营利性医院真的无利可图，这些医院干吗还争做亏本生意？”
针对“政府的医疗补偿不足”的说法，该专家指出，每一个地区的大型医院，哪家不在大兴土木？一幢幢门诊楼、病房楼拔地而起，一台台CT、核磁共振在引进，我国大型医疗设备的拥有数量和密度早已经位居世界前列，由于机器使用不足，还时常发生介绍病人给回扣的丑闻，这也是因为医疗补偿不足吗？医院管理层、临床专家出国考察比比皆是，住大宅、开名车的医生屡见不鲜，这也是医疗补偿不足吗？o9?, 百拇医药
■医疗收费调价必须本着实事求是的精神，以循证科学和事实为依据制订标准。此外，还应该引入市场调节机制，并解决医疗收费太乱等问题。o9?, 百拇医药
专家认为，医疗服务价格可以适当提高、医疗需要补偿，但是提多少、补多少，必须本着实事求是的精神，以循证科学和事实为依据来制订标准，而不应该笼统地给个政策，让百姓埋单。此外，在市场经济条件下，医疗费用也应该引入市场调节机制，如果成本太高，医院应该千方百计考虑如何降低成本，政府应该大力引进民营、外资医院等优良资本，培育竞争机制。o9?, 百拇医药
有专家断言，如果单纯提高医疗服务收费，还是走在老路上，必然会越走越远。人们普遍担心的医疗服务、药品价格“两头翘”的问题，在韩国已经有了先例。1999年韩国为了解决“以药养医”问题，实行医药分家，医疗费用大幅增加，但却与韩国政府当初的期待效果大相径庭。有资料显示，医药分家后韩国医疗费用平均每月增加了3000多亿韩元，韩国地方医疗保险因此出现了6000亿韩元的赤字，职工医疗保险也基本消耗殆尽。政府不得不采取大幅增加保险费的办法，来补充捉襟见肘的医疗基金。整体医疗费用不降反升的主要原因就是医疗服务价格的飞涨，一般医院的处方费从原来的1800韩元左右上涨到5400韩元左右。o9?, 百拇医药
专家认为，“以药养医”导致的药价虚高问题的确被所有人诟病，但是在当前的现状下，提高医疗服务收费绝对不是解决该问题的良方。虽然有关部门已经表示会进一步降低药价，并要求医院降低药品收入在医疗业务收入中的比例，但实际效果却让人不得不担忧。一个最为严峻的现实是：药品价格水平近来又出现了逐步走高现象。以南京市为例，据该市统计局资料：2000年~2002年是招标采购较为频繁的阶段，药品价格水平明显下降。然而，2003年药价却又突然扭头向上，上涨了5.8%。与此同时，成千上万个分止娓竦氖谐《劾嘁┢芳鄹裾?br>扶摇直上，直接抵消了政府定价类药品的降价效果，特别是从今年3月市场定价类药品彻底松绑后，有的药品涨幅达到100%甚至更高，如“安达美针”，在2002年4月购买其10毫升装需要15元，到2003年4月其售价涨到了19.5元，涨幅为30%；到2004年4月价格更高了，其售价已经涨到38.8元，和2003年相比涨幅为98.97%，和2002年相比，涨幅约为160%。本次调价的范围包括1647项手术类项目(含麻醉17项)、14项护理项目、23项大型设备检查项目。其中1661项手术类(含麻醉)、护理类项目价格调高；降低磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目；其他医疗服务项目如挂号费、诊查费、床位费、注射费、检验费及中医诊疗费等基本维持现行价格水平。被调整的1600多项医疗收费，下降的只有83项，患者就医费用难保不会大幅上升。
另一个严峻的现实是：医疗收费太乱。如南京市物价局开展的一次医药专项检查中，从53家医疗单位共查出违法金额586万元。检查中发现，医疗单位违法收费的手段五花八门，有的超过政府规定的最高零售价销售药品；有的不按规定时间和幅度降低药品销售价格；有的自立项目、自定标准、扩大范围收费或者肢解收费项目重复收费，如收取“急救处理费”、“一次性药杯费”等；有的重复收取一次性材料费，在手术过程中收取手术、麻醉费的同时，收取乳胶手套、中单、麻包、手术包、一次性手术器械费等在手术费和麻醉费中已包含的必备材料、器械费；有的还收取药品让利款、药品验证费、搬药费等。在上述问题没有得到解决的情况下，医疗服务调价无疑是着险棋。m, http://www.100md.com
■解决“以药养医”问题的“阳光之路”何在？还得找准病灶，从体制着手。m, http://www.100md.com
裁床攀墙饩觥耙砸┭健蔽侍獾摹把艄庵贰蹦兀孔胰衔沟谜易疾?br>灶，从体制着手解决以下4个问题：m, http://www.100md.com
一是吸引更多社会资本进入医院领域，缓解国家的资金投入压力，同时也能解决大型公立医院形成的人才垄断、技术垄断、规模垄断的医疗统治地位，打破药品价格虚高的实现环境。m, http://www.100md.com
二是医药流通领域形成充分竞争的市场环境，保证医药分家后，药品价格能有大幅下降，保证医疗服务支出上扬的同时药品支出有所降低。m, http://www.100md.com
三是国家要加大国民的医疗保障投入，补充医疗基金，扩大医保范围，完善医保制度。m, http://www.100md.com
四是解决医保公司专业化问题，要有能力对医院处方的合理化实施硬性监督，减少“过剩诊疗”，杜绝医疗浪费。m, http://www.100md.com
■编后：m, http://www.100md.com
为了解决“以药养医”导致的药价虚高问题，各有关部门想出了许多办法，可谓费尽心思。那么，通过提高医疗收费是否能降低虚高药价呢？江苏的个案也许只反映了问题的一个方面，要想得出正确的结论尚需更多验证。专家也承认，医疗服务价格可以适当提高，但是必须本着实事求是的精神制订标准，真正做到看成本说话。m, http://www.100md.com
文/新华社记者 郑春平(郑春平 )
■在医疗收费价格调整听证会上，代表们只听到了一些应该涨价的概念性的“道理”，却看不到支撑涨价的坚实理由。医院当真在做“赔本生意”吗？f#rh, 百拇医药
市场经济条件下，“看成本说话”是价格调整的重要依据，也是历次价格听证会的首要要求，但这次调价似乎有点例外。2002年12月17日江苏省物价局曾召开过医疗收费价格调整听证会，会上提供了这样一组数据：根据对全省14家医院的测算，手术费提高后，提高劳务收入14762万元；护理费提高后，提高劳务收入2703万元；大型设备检查费降低后，收入减少约1309万元。提价与降价相抵，14家医院可增加劳务收入16156万元。不过，因为目前的手术项目实际收费水平高于规定标准，所以增加的劳务收入实际是理论测算的44%。调价后的收益预算有了，却看不到支撑调价的坚实理由——医院整体经营收支和医疗服务成本状况。以前听证代表们都能收到由中介单位提供的“经营成本财务审计报告”，但在最近这次听证会上代表们只听到了一些概念性的“道理”：医护人员的技术劳务价格偏低，严重背离价值。作为一种高技术、高风险的行业，理应获得合理的回报，否则，势必影响医护人员的积极性，难以提供优质的医疗服务。另外，随着药价的下降，以药补医的空间越来越小等等。f#rh, 百拇医药
部分听证代表在会上提出疑问，如徐州的消费者代表王忠玉等人认为，尽管手术费不高，但往往是进院一个价，出院又一个价，医院分解项目多收费、乱收费已成投诉热点，实际收入远远不止一个手术费。一级护理由2.5元涨到10.05元、二级由2堑?元，比上海还高。南京市人大代表高翔认为，医护价值已经通过工资形式体现了，以2001年为例，医护行业人员收入是该市人均收入的1.57~2.04倍。江苏省消协的代表居苏生认为，一般医护人员收入再提高实际是进一步加大行业反差，但对医疗行业内的专家、学科带头人，收入应该进一步加大。还有意见认为，医护人员收受的“红包”也是收入的一大部分，这种现象并未能杜绝。f#rh, 百拇医药
那么，医疗服务收费的真实成本究竟是何状况？医院当真在做“赔本生意”吗？一位不愿透露姓名、身兼全国多个省份药品价格协会常务理事的专家指出，医疗服务要涨价，首先要搞清楚医疗成本，这里的医疗成本是个大概念，医疗服务只是医院收入的一部分。一直以来，医院的医疗成本都是一笔糊涂账。对于“医院成本高、收入低”的说法，该专家举了个例子予以否定：前卫生部政策法规司的一位官员说过，卫生部门曾经办过一件非常有效率的工作，就是全国的非营利性医院申报要求在3个月全部完成，结果所有医院全部要求申报非营利性医院。“试想，如果非营利性医院真的无利可图，这些医院干吗还争做亏本生意？”
针对“政府的医疗补偿不足”的说法，该专家指出，每一个地区的大型医院，哪家不在大兴土木？一幢幢门诊楼、病房楼拔地而起，一台台CT、核磁共振在引进，我国大型医疗设备的拥有数量和密度早已经位居世界前列，由于机器使用不足，还时常发生介绍病人给回扣的丑闻，这也是因为医疗补偿不足吗？医院管理层、临床专家出国考察比比皆是，住大宅、开名车的医生屡见不鲜，这也是医疗补偿不足吗？o9?, 百拇医药
■医疗收费调价必须本着实事求是的精神，以循证科学和事实为依据制订标准。此外，还应该引入市场调节机制，并解决医疗收费太乱等问题。o9?, 百拇医药
专家认为，医疗服务价格可以适当提高、医疗需要补偿，但是提多少、补多少，必须本着实事求是的精神，以循证科学和事实为依据来制订标准，而不应该笼统地给个政策，让百姓埋单。此外，在市场经济条件下，医疗费用也应该引入市场调节机制，如果成本太高，医院应该千方百计考虑如何降低成本，政府应该大力引进民营、外资医院等优良资本，培育竞争机制。o9?, 百拇医药
有专家断言，如果单纯提高医疗服务收费，还是走在老路上，必然会越走越远。人们普遍担心的医疗服务、药品价格“两头翘”的问题，在韩国已经有了先例。1999年韩国为了解决“以药养医”问题，实行医药分家，医疗费用大幅增加，但却与韩国政府当初的期待效果大相径庭。有资料显示，医药分家后韩国医疗费用平均每月增加了3000多亿韩元，韩国地方医疗保险因此出现了6000亿韩元的赤字，职工医疗保险也基本消耗殆尽。政府不得不采取大幅增加保险费的办法，来补充捉襟见肘的医疗基金。整体医疗费用不降反升的主要原因就是医疗服务价格的飞涨，一般医院的处方费从原来的1800韩元左右上涨到5400韩元左右。o9?, 百拇医药
专家认为，“以药养医”导致的药价虚高问题的确被所有人诟病，但是在当前的现状下，提高医疗服务收费绝对不是解决该问题的良方。虽然有关部门已经表示会进一步降低药价，并要求医院降低药品收入在医疗业务收入中的比例，但实际效果却让人不得不担忧。一个最为严峻的现实是：药品价格水平近来又出现了逐步走高现象。以南京市为例，据该市统计局资料：2000年~2002年是招标采购较为频繁的阶段，药品价格水平明显下降。然而，2003年药价却又突然扭头向上，上涨了5.8%。与此同时，成千上万个分止娓竦氖谐《劾嘁┢芳鄹裾?br>扶摇直上，直接抵消了政府定价类药品的降价效果，特别是从今年3月市场定价类药品彻底松绑后，有的药品涨幅达到100%甚至更高，如“安达美针”，在2002年4月购买其10毫升装需要15元，到2003年4月其售价涨到了19.5元，涨幅为30%；到2004年4月价格更高了，其售价已经涨到38.8元，和2003年相比涨幅为98.97%，和2002年相比，涨幅约为160%。本次调价的范围包括1647项手术类项目(含麻醉17项)、14项护理项目、23项大型设备检查项目。其中1661项手术类(含麻醉)、护理类项目价格调高；降低磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目；其他医疗服务项目如挂号费、诊查费、床位费、注射费、检验费及中医诊疗费等基本维持现行价格水平。被调整的1600多项医疗收费，下降的只有83项，患者就医费用难保不会大幅上升。
另一个严峻的现实是：医疗收费太乱。如南京市物价局开展的一次医药专项检查中，从53家医疗单位共查出违法金额586万元。检查中发现，医疗单位违法收费的手段五花八门，有的超过政府规定的最高零售价销售药品；有的不按规定时间和幅度降低药品销售价格；有的自立项目、自定标准、扩大范围收费或者肢解收费项目重复收费，如收取“急救处理费”、“一次性药杯费”等；有的重复收取一次性材料费，在手术过程中收取手术、麻醉费的同时，收取乳胶手套、中单、麻包、手术包、一次性手术器械费等在手术费和麻醉费中已包含的必备材料、器械费；有的还收取药品让利款、药品验证费、搬药费等。在上述问题没有得到解决的情况下，医疗服务调价无疑是着险棋。m, http://www.100md.com
■解决“以药养医”问题的“阳光之路”何在？还得找准病灶，从体制着手。m, http://www.100md.com
裁床攀墙饩觥耙砸┭健蔽侍獾摹把艄庵贰蹦兀孔胰衔沟谜易疾?br>灶，从体制着手解决以下4个问题：m, http://www.100md.com
一是吸引更多社会资本进入医院领域，缓解国家的资金投入压力，同时也能解决大型公立医院形成的人才垄断、技术垄断、规模垄断的医疗统治地位，打破药品价格虚高的实现环境。m, http://www.100md.com
二是医药流通领域形成充分竞争的市场环境，保证医药分家后，药品价格能有大幅下降，保证医疗服务支出上扬的同时药品支出有所降低。m, http://www.100md.com
三是国家要加大国民的医疗保障投入，补充医疗基金，扩大医保范围，完善医保制度。m, http://www.100md.com
四是解决医保公司专业化问题，要有能力对医院处方的合理化实施硬性监督，减少“过剩诊疗”，杜绝医疗浪费。m, http://www.100md.com
■编后：m, http://www.100md.com
为了解决“以药养医”导致的药价虚高问题，各有关部门想出了许多办法，可谓费尽心思。那么，通过提高医疗收费是否能降低虚高药价呢？江苏的个案也许只反映了问题的一个方面，要想得出正确的结论尚需更多验证。专家也承认，医疗服务价格可以适当提高，但是必须本着实事求是的精神制订标准，真正做到看成本说话。m, http://www.100md.com
文/新华社记者 郑春平(郑春平 )