出现胰岛素抵抗怎么办
问：我今年42岁，体形较胖，两年前查出有2型糖尿病，先后吃过优降糖、达美康等多种降糖药，血糖一直降不下来，医生说是“胰岛素抵抗”。请问，“胰岛素抵抗”是怎么回事？该如何办？我现在这种情况应用什么药物有效？
——山东济南 李明
李明读者：
正常情况下，食物经过胃和小肠的消化后，大部分被分解为葡萄糖，然后被肠道吸收，随血液循环到达身体的各个组织和器官(如心脏、大脑、肝脏和肌肉组织)。这时，胰腺开始分泌胰岛素进入血液，胰岛素与组织细胞表面的胰岛素受体结合之后，转运葡萄糖的通道开启，葡萄糖得以顺利进入细胞内，完成正常的代谢和供能。
所谓“胰岛素抵抗”，实际上就是指机体对胰岛素不敏感，2型糖尿病的首要问题就是胰岛素抵抗。
在发生胰岛素抵抗时，受体对胰岛素不敏感或受体数目太少，即胰岛素与受体无法结合，使葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中。一方面，机体无法充分利用自身分泌的胰岛素；另一方面，由于血糖升高，胰腺β细胞被迫“努力”分泌更多的胰岛素，造成高胰岛素血症久而久之，胰腺β细胞因负担过重而逐渐衰竭，导致胰岛素分泌不足，发展成2型糖尿病。因此，糖尿病是由于自身不能利用胰岛素，对胰岛素产生抵抗，最终导致对自身胰腺分泌功能逐渐消失所致。80%～90%的2型糖尿病患者有胰岛素抵抗，所以胰岛素抵抗是高血糖的根源。
需要指出的是，胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，同时也是引起多种心血管并发症的罪魁祸首。因为胰岛素抵抗还可以造成高血压、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、脂代谢异常、血小板聚集性增强，这些都很容易动脉硬化、狭窄、闭塞，导致血流不通畅，导致微血管和大血管病变，前者如眼底病变、肾脏病变；后者如冠心病、脑中风、下肢动脉狭窄等等。据统计，80%的糖尿病人死于心血管疾病，而胰岛素抵抗就是这些大血管病变的罪魁祸首。
长期以来，控制血糖一直以口服降糖药为主，却不能从根本上解决胰岛素抵抗的问题。英国著名的UKPDS研究发现，严格控制血糖，虽然能减少眼睛和肾脏等微血管并发症，但不能减少心脏病、脑卒中等大血管病变的发生率。所以，在控制血糖的同时，还要一并控制血压、血脂、血黏度、肥胖等其他代谢指标，并以治疗胰腺素抵抗为根本，在降糖的同时注意保护胰岛β细胞功能。
胰岛素增敏剂能够增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助细胞更有效地利用自身分泌的胰岛素，顺利地打开葡萄糖进入细胞的通道，使葡萄糖更快地转运到细胞内供给能量，从根本上降低血糖，消除高胰岛素血症。目前，把胰岛素增敏剂作为治疗2型糖尿病患者(尤其是超重、肥胖者)的一线用药，已经成为国内外专家共识。 ——康医生
就医咨询：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任、副主任医师 王建华
门诊时间：周一、三、四全天，周六上午, http://www.100md.com
——山东济南 李明
李明读者：
正常情况下，食物经过胃和小肠的消化后，大部分被分解为葡萄糖，然后被肠道吸收，随血液循环到达身体的各个组织和器官(如心脏、大脑、肝脏和肌肉组织)。这时，胰腺开始分泌胰岛素进入血液，胰岛素与组织细胞表面的胰岛素受体结合之后，转运葡萄糖的通道开启，葡萄糖得以顺利进入细胞内，完成正常的代谢和供能。
所谓“胰岛素抵抗”，实际上就是指机体对胰岛素不敏感，2型糖尿病的首要问题就是胰岛素抵抗。
在发生胰岛素抵抗时，受体对胰岛素不敏感或受体数目太少，即胰岛素与受体无法结合，使葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中。一方面，机体无法充分利用自身分泌的胰岛素；另一方面，由于血糖升高，胰腺β细胞被迫“努力”分泌更多的胰岛素，造成高胰岛素血症久而久之，胰腺β细胞因负担过重而逐渐衰竭，导致胰岛素分泌不足，发展成2型糖尿病。因此，糖尿病是由于自身不能利用胰岛素，对胰岛素产生抵抗，最终导致对自身胰腺分泌功能逐渐消失所致。80%～90%的2型糖尿病患者有胰岛素抵抗，所以胰岛素抵抗是高血糖的根源。
需要指出的是，胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因，同时也是引起多种心血管并发症的罪魁祸首。因为胰岛素抵抗还可以造成高血压、高血脂、血糖高、血液黏稠度高、脂代谢异常、血小板聚集性增强，这些都很容易动脉硬化、狭窄、闭塞，导致血流不通畅，导致微血管和大血管病变，前者如眼底病变、肾脏病变；后者如冠心病、脑中风、下肢动脉狭窄等等。据统计，80%的糖尿病人死于心血管疾病，而胰岛素抵抗就是这些大血管病变的罪魁祸首。
长期以来，控制血糖一直以口服降糖药为主，却不能从根本上解决胰岛素抵抗的问题。英国著名的UKPDS研究发现，严格控制血糖，虽然能减少眼睛和肾脏等微血管并发症，但不能减少心脏病、脑卒中等大血管病变的发生率。所以，在控制血糖的同时，还要一并控制血压、血脂、血黏度、肥胖等其他代谢指标，并以治疗胰腺素抵抗为根本，在降糖的同时注意保护胰岛β细胞功能。
胰岛素增敏剂能够增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助细胞更有效地利用自身分泌的胰岛素，顺利地打开葡萄糖进入细胞的通道，使葡萄糖更快地转运到细胞内供给能量，从根本上降低血糖，消除高胰岛素血症。目前，把胰岛素增敏剂作为治疗2型糖尿病患者(尤其是超重、肥胖者)的一线用药，已经成为国内外专家共识。 ——康医生
就医咨询：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任、副主任医师 王建华
门诊时间：周一、三、四全天，周六上午, http://www.100md.com