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中医学概要-第七章方剂(上)
http://www.100md.com 2004年8月1日 《中医学概要》
     第七章 方剂 --- 第一节 概述

    方剂是以治法为依据,选择适当药物组合而成;它是应用单味药物治病的进一步发展。

    方剂学则是研究和阐明方剂的基本知识和临床运用规律的一门学科。是祖国医学理、法、方、药的一个重要环节,为临床各科的基础学科之一。

    方剂的运用,由来已久。自殷商时代,伊尹发明汤液以来,历代医药家们通过长期反复实践,不断总结,创造了目前这样众多的方剂。在这些方剂中蕴藏着丰富的临床经验,所以它是祖国医药学宝库中一个非常重要的内容。

    中医积累的方剂,数以万计。这里仅选择一部分常用和有代表性的方剂加以介绍。通过方剂一般组成原则及其配伍意义的学习,掌握其组成规律及变化方法,自可举一反三,知常达变。为临床辨证施治,遣药组方奠定必要的基础。

    一、方剂的组成原则

    方剂的组成,不是几味药物的简单堆砌,而是根据一定原则配伍而成的。

    方剂的组成原则是选药组方的规矩,具有指导性意义。它的内容,一般有主药、辅药、佐药和使药四个部分。

    主药:是针对主病或主症起主要治疗作用的药物。

    辅药:是配合主药,加强疗效,起协同作用的药物。

    佐药:是协助主药治疗兼症或缓解、消除主药的烈性、毒性的药物。

    使药:是调和诸药,或引导诸药直达病所的药物。

    药物通过这个原则组织成方,即可使主攻分明,配合严密,又可提高疗效,减轻副作用。例如:麻黄汤证,病因是外感风寒,主症是恶寒发热、无汗、脉浮紧,兼症是喘咳。故选用麻黄发汗,解表祛除风寒,治疗主症,为主药;桂枝协助麻黄发汗解表治疗主症,为辅药;杏仁助麻黄宣肺平喘治兼症喘咳,为佐药;灸甘草调和诸药,为使药。

    诸药配合,共奏发汗解表,宣肺平喘之效。由此可见,遣药组方的目的在于根据病情、治法的需要,重视配合上的妙用来提高疗效。

    二、方剂的变化规律

    古今成方很多,运用确当,固有良效。但疾病复杂多变,若欲及时对证索方,亦势难一一如愿,或嫌其呆板。因此为了切合病情收到更好的疗效,必须适应病情,掌握运用,灵活化载。

    (一)药味的加减变化,以适应主症相同而兼症不尽雷同的病证。例如桂枝汤有解肌发汗、调和营卫的作用,主治外感风寒表虚证。如病人因新感而引动宿疾喘息,就加入杏仁、厚朴兼顾旧病,组成桂枝加厚朴杏子汤,这样即可解决了主症,又照顾了兼症,加减化载后,更切合病情。

    (二)药物配伍的变化

    对某方的辅佐药物进行配伍上的改变,从而使该方的主要作用也起了根本性的变化。例如苦寒清热的黄连,配伍辛温降逆的吴茱萸 ......

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