错牙合畸形，矫治应选择最佳时机
——山东省济南市第一人民医院口腔科马金骥医生谈牙齿正畸知识
记者 贾玉华 通讯员 王冬梅
随着生活及医疗水平的提高，这种观念逐步在改变。错牙合畸形，除了影响美容，更对口腔甚至全身健康造成影响。
希望山东省济南市第一人民医院口腔科马金骥医生介绍的有关错牙合畸形的知识，能给每一个人带来健康的口腔意识及科学的口腔保健方法。
错牙合畸形影响美容更影响健康
罗纳尔多有两颗暴牙，被球迷笑为“啃西瓜方便”；有的人“地包天”，有的嘴部前突、口唇不能闭拢，有的牙齿里出外进、拥挤错位……概括地说，错牙合畸形就是牙齿、颌骨、颅面间不协调引起的各种畸形。
有了严重的错牙合畸形，不要说“闭月羞花、沉鱼落雁”，就是和“五官端正”这样的常规形容词语也挨不上边。可是，错牙合畸形的危害可远不止影响容貌——
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影响颌面部发育 比如前牙反牙合(地包天)会影响上颌骨向前发育，而一侧后牙反牙合或锁牙合就会使面部发育不对称。
影响口腔功能 几乎所有的错牙合畸形都会使咀嚼食物的效率降低，有些畸形影响发音，有些畸形影响呼吸。有些年纪不大的人睡觉时“鼾声如雷”，其中一个重要原因就是下颌后缩阻塞气道，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。长期睡眠时影响呼吸使大脑缺氧，不但影响正常的工作学习，还会影响智力。
造成心理障碍 有资料表明，在错牙合畸形的人群中，发生心理障碍的比例增高。有些花季年龄的孩子不爱说话、不爱笑，有一部分就是因为牙齿不好而“羞于启齿”。
另外，错牙合畸形还会使牙齿不易清洁，导致牙齿更容易患龋齿和牙周病，还会造成颞颌关节疾病，影响全身健康。
矫治错牙合畸形 要找准最佳时机
, 百拇医药
不同的畸形，矫正的最佳时间是不一样的。
对于反牙合(地包天)，因为它能限制上颌骨向前发育，又能影响下颌向后运动，应尽早矫治。我国正畸界前辈、北京大学黄金芳教授把这种矫治称为“解放上颌骨”。现在一般主张，乳牙期的反牙合也应矫治。
有的孩子习惯性地咬铅笔、咬嘴唇、吐舌、吸吮手指，造成牙齿开牙合或前突；有的习惯用单侧牙齿咀嚼，造成一侧牙齿反牙合或锁牙合；还有的孩子不用鼻子呼吸，而用嘴巴呼吸，造成牙弓狭窄。对这种不良习惯造成的畸形，当然应尽早矫治，尽早去除孩子的不良习惯。
对于口面肌肉功能异常引起的畸形，特别是上下颌前后关系不协调的错牙合，可以在替牙期用功能矫治器矫治，必要时做双期矫治。
牙齿拥挤错位等畸形，最好在牙齿替换完毕时(大约12岁左右)开始矫治。而对于严重的骨性错牙合，一般的正畸治疗不能解决问题，需要等到生长发育结束，即成年后做正颌外科手术来矫治。
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对于现在的正畸治疗来说，年龄并不是禁忌证，成年人也可以进行正畸治疗。只要牙周、颞颌关节等其他情况允许，成人是可以做正畸治疗的。与儿童相比，成人正畸是有所不同的。首先，成人的生长发育已经结束，不像儿童那样有生长潜力可以利用。其次，成人牙齿移动和组织改建的速度都比儿童慢，矫治的难度和疗程都增加了。矫治后更易复发，保持的时间更长些。还有，许多成人有龋齿或牙齿缺失，这样，矫治方案就要根据患者的具体情况确定。但成人患者对治疗更迫切，对治疗配合更好。另外，成人正畸还可以作为治疗牙周病的手段。
躲在“幕后”的舌侧矫治
随着病人对治疗要求不断提高，矫治器的美观问题越来越为患者和正畸医生所重视，于是，出现了透明托槽、陶瓷托槽等。
20世纪70年代，美国正畸医生Kurz和日本正畸医生Fujita分别发表了用舌侧矫治器矫治的病例，取得了良好的效果，证明了舌侧矫治技术的可行性和科学性。之后，这种技术就逐步开展起来。
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舌侧矫治技术就是把矫治器粘贴在牙齿的舌侧面。这种看似简单的位置改变，带来了与普通矫治器的诸多不同。首先，矫治器的托槽和矫治弓丝的结构形态都明显改变。其次，舌侧矫治器不像普通矫治器，因此，医生不能在椅旁直接粘贴在患者牙面，而需采用间接粘结技术。还有，采用舌侧矫治技术，医生的操作难度、弓丝弯制的复杂程度以及医生在椅旁的操作时间都大大增加，矫治的疗程也有所延长。相应地，患者的费用也比普通矫治增加许多。
舌头是人体最敏感的器官之一，也是掌管发音的器官之一。而舌侧矫治器恰恰“侵犯”了舌头的活动空间。在治疗初期，患者会感觉严重的不适，影响说话，矫治器还会刺激舌头的边缘产生疼痛。这些都需要病人渐渐适应。
并非所有的错牙合畸形都要治疗
有的孩子在替牙时期会出现暂时性的错牙合，表现为两个门牙之间有个牙缝，这种错牙合不需要矫治。牙缝的形成是由于大门牙长出来时，它旁边的牙齿(侧切牙)的牙胚还在牙槽骨内，挤压了大门牙的牙根，使牙根向中间靠拢，而牙冠就向相反的方向倾斜了。随着侧切牙的萌出，大门牙中间的缝隙就慢慢关闭，错牙合畸形也就会相应解决。但前牙比较大的牙缝，还需要做X片等检查。因为，唇系带过低和门牙间有多生牙也会造成大牙缝。这种牙缝自己可关闭不了，需要及时处理。
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类似的情况还有前牙替换初期出现的轻度拥挤。这是因为恒切牙牙冠的宽度比乳牙大，而这时颌骨还没有充分发育，没有足够的地方容纳新换的牙齿。随着颌骨的发育，牙弓的增宽，这种拥挤现象就自然消失了。在孩子的替牙初期，往往会发生暂时性的错牙合。医学上把这个时期称为“丑小鸭期”，这一时期不是不可改变的，如果没有其他意外情况，“丑小鸭”会慢慢变成“白天鹅”。
需要强调的是，对门牙的牙缝千万不能直接套皮圈关闭。家长或非专业的医生错误地把橡皮圈直接套在两门牙上，过几天皮圈不见了，粗心的家长以为皮圈掉了，甚至再套上一个。不久，两颗门牙松动、流脓、伸长。原来，门牙的形态像个小铲子，越往根部越细，橡皮圈顺着牙体滑向了根尖。这就等于用皮圈慢慢拔出了牙齿，还使牙齿周围组织发炎溢脓。严重者，两颗门牙再也无法保留。
正畸治疗期间五项注意
在正畸治疗过程中，下面的事情是患者必须注意的。
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按时复诊 一般固定矫治要求四周复诊，活动矫治要求两周复诊。提前，不利于牙齿移动；推后，不利于牙齿控制。
密切配合 在治疗过程中，经常需要患者自己戴用一些矫治器，如口外弓、牵引器、头帽等，有时需要患者更换橡皮圈。矫正牙齿的力量是通过这些器械传递到牙齿上的，所以，这些器械的戴用时间直接影响矫正的效果。所以，患者一定要严格按医生嘱咐的时间戴用矫治器。
确保安全 有些矫治需要戴口外弓。口外弓钢丝较粗，橡皮圈的力量也较大，使用不当容易造成危险。一位小学生，曾因口外弓摘戴不当，导致眼睛受伤。所以，口外弓一定要按医生指导的方法使用，千万不能让小伙伴们玩耍。
管住嘴巴 大闸蟹、小核桃、牛肉干、比萨、排骨等硬的食物，口香糖、泡泡糖、年糕等黏的食物，都容易使托槽脱落，对这些可能影响矫治器的东西，可都要敬而远之了；对苹果等水果，也要切成片再吃。
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搞好卫生 口内矫治器为保持口腔卫生带来了一定的难度。这就要求患者更认真、更仔细地刷牙，可以用专门的正畸牙刷。刷牙时要多方位、多角度、小幅度地把牙齿的每个牙面以及托槽、弓丝的缝隙都要刷到。要增加刷牙次数，除每天早晚刷牙外，每次吃完饭都要刷牙。
矫治完成后要戴用保持器
经过一两年的治疗，牙齿逐渐到了理想“岗位”。终于有一天，矫治器拆除了!拆除矫治器并不是矫治结束，还要戴用保持器。刚移动到位的牙齿，就像刚栽好的小树，根基还不牢靠，有向矫治前的畸形复发的趋势。首先，随着矫治进行，牙齿到了新的位置，周围的肌肉系统也要做新的适应。这个过程要落后于牙齿移动。其次，牙齿移动后，牙齿周围的组织——牙槽骨需要改建完成，牙周膜纤维张力要达到新的平衡，这样，牙齿才能稳定。牙齿到了新的位置，牙齿间的咬合关系也出现了新的变化，必须经过一段时间的保持，经过磨合才能建立新的平衡。
不同的矫治类型戴用保持器有区别，所以，一定要遵从医生的医嘱。一般来说，对于固定矫治，拆除矫治器后一年内，必须全天戴保持器，一年后晚上戴用，再过半年隔天晚上戴用。逐渐减少戴用时间，直至牙齿稳定。这期间，每三个月到半年去医院复诊，听取医生的指导。
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如何预防错牙合畸形
引起错牙合畸形的原因，包括先天的遗传因素和后天的环境因素。父母有错牙合畸形，子女患类似畸形的机会就比普通孩子大得多。而对于环境因素，预防工作就大有可为，而且，要真正“从娃娃抓起”。
正确喂奶 足够的喂奶时间，能刺激颌面部的正常生长发育。喂奶姿势应为约45°斜卧位或半卧位。长期躺着喂奶，可使婴儿下颌过度前伸，容易造成反牙合。
预防龋齿 孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，即使是乳牙也不例外。乳牙龋齿不仅会使咀嚼效率下降，还可能影响替换恒牙，还会使牙弓长度缩短。这都为错牙合畸形的发生埋下隐患。
保持间隙 如果乳牙的龋齿没有及时治疗而不得不拔除，就必须做间隙保持器，来保护牙齿脱落后的间隙。否则，就会使缺牙前后的牙齿移动、倾斜，对牙合的牙齿长得过长，那就势必造成错牙合畸形了。
保护六龄齿 孩子六岁左右，在乳牙后面长出的第一颗恒牙，叫做六龄齿。它在牙齿中的地位特别重要，被称为“锁钥”，它不但承担着最多的咀嚼功能，是牙齿建立咬合关系的关键，还是它前后的牙齿替换萌出的“标杆”。
去除不良习惯 吸吮手指、咬嘴唇、咬铅笔、吐舌头等不良习惯都可以造成错牙合畸形，应督促孩子尽快纠正。如果不能纠正，就要戴一个小小的矫治器。对于有单侧牙齿咀嚼、口呼吸等不良习惯的孩子，家长要找出原因,只有去除了病因，才能纠正这些不良习惯。, 百拇医药
记者 贾玉华 通讯员 王冬梅
随着生活及医疗水平的提高，这种观念逐步在改变。错牙合畸形，除了影响美容，更对口腔甚至全身健康造成影响。
希望山东省济南市第一人民医院口腔科马金骥医生介绍的有关错牙合畸形的知识，能给每一个人带来健康的口腔意识及科学的口腔保健方法。
错牙合畸形影响美容更影响健康
罗纳尔多有两颗暴牙，被球迷笑为“啃西瓜方便”；有的人“地包天”，有的嘴部前突、口唇不能闭拢，有的牙齿里出外进、拥挤错位……概括地说，错牙合畸形就是牙齿、颌骨、颅面间不协调引起的各种畸形。
有了严重的错牙合畸形，不要说“闭月羞花、沉鱼落雁”，就是和“五官端正”这样的常规形容词语也挨不上边。可是，错牙合畸形的危害可远不止影响容貌——
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影响颌面部发育 比如前牙反牙合(地包天)会影响上颌骨向前发育，而一侧后牙反牙合或锁牙合就会使面部发育不对称。
影响口腔功能 几乎所有的错牙合畸形都会使咀嚼食物的效率降低，有些畸形影响发音，有些畸形影响呼吸。有些年纪不大的人睡觉时“鼾声如雷”，其中一个重要原因就是下颌后缩阻塞气道，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。长期睡眠时影响呼吸使大脑缺氧，不但影响正常的工作学习，还会影响智力。
造成心理障碍 有资料表明，在错牙合畸形的人群中，发生心理障碍的比例增高。有些花季年龄的孩子不爱说话、不爱笑，有一部分就是因为牙齿不好而“羞于启齿”。
另外，错牙合畸形还会使牙齿不易清洁，导致牙齿更容易患龋齿和牙周病，还会造成颞颌关节疾病，影响全身健康。
矫治错牙合畸形 要找准最佳时机
, 百拇医药
不同的畸形，矫正的最佳时间是不一样的。
对于反牙合(地包天)，因为它能限制上颌骨向前发育，又能影响下颌向后运动，应尽早矫治。我国正畸界前辈、北京大学黄金芳教授把这种矫治称为“解放上颌骨”。现在一般主张，乳牙期的反牙合也应矫治。
有的孩子习惯性地咬铅笔、咬嘴唇、吐舌、吸吮手指，造成牙齿开牙合或前突；有的习惯用单侧牙齿咀嚼，造成一侧牙齿反牙合或锁牙合；还有的孩子不用鼻子呼吸，而用嘴巴呼吸，造成牙弓狭窄。对这种不良习惯造成的畸形，当然应尽早矫治，尽早去除孩子的不良习惯。
对于口面肌肉功能异常引起的畸形，特别是上下颌前后关系不协调的错牙合，可以在替牙期用功能矫治器矫治，必要时做双期矫治。
牙齿拥挤错位等畸形，最好在牙齿替换完毕时(大约12岁左右)开始矫治。而对于严重的骨性错牙合，一般的正畸治疗不能解决问题，需要等到生长发育结束，即成年后做正颌外科手术来矫治。
, http://www.100md.com
对于现在的正畸治疗来说，年龄并不是禁忌证，成年人也可以进行正畸治疗。只要牙周、颞颌关节等其他情况允许，成人是可以做正畸治疗的。与儿童相比，成人正畸是有所不同的。首先，成人的生长发育已经结束，不像儿童那样有生长潜力可以利用。其次，成人牙齿移动和组织改建的速度都比儿童慢，矫治的难度和疗程都增加了。矫治后更易复发，保持的时间更长些。还有，许多成人有龋齿或牙齿缺失，这样，矫治方案就要根据患者的具体情况确定。但成人患者对治疗更迫切，对治疗配合更好。另外，成人正畸还可以作为治疗牙周病的手段。
躲在“幕后”的舌侧矫治
随着病人对治疗要求不断提高，矫治器的美观问题越来越为患者和正畸医生所重视，于是，出现了透明托槽、陶瓷托槽等。
20世纪70年代，美国正畸医生Kurz和日本正畸医生Fujita分别发表了用舌侧矫治器矫治的病例，取得了良好的效果，证明了舌侧矫治技术的可行性和科学性。之后，这种技术就逐步开展起来。
, 百拇医药
舌侧矫治技术就是把矫治器粘贴在牙齿的舌侧面。这种看似简单的位置改变，带来了与普通矫治器的诸多不同。首先，矫治器的托槽和矫治弓丝的结构形态都明显改变。其次，舌侧矫治器不像普通矫治器，因此，医生不能在椅旁直接粘贴在患者牙面，而需采用间接粘结技术。还有，采用舌侧矫治技术，医生的操作难度、弓丝弯制的复杂程度以及医生在椅旁的操作时间都大大增加，矫治的疗程也有所延长。相应地，患者的费用也比普通矫治增加许多。
舌头是人体最敏感的器官之一，也是掌管发音的器官之一。而舌侧矫治器恰恰“侵犯”了舌头的活动空间。在治疗初期，患者会感觉严重的不适，影响说话，矫治器还会刺激舌头的边缘产生疼痛。这些都需要病人渐渐适应。
并非所有的错牙合畸形都要治疗
有的孩子在替牙时期会出现暂时性的错牙合，表现为两个门牙之间有个牙缝，这种错牙合不需要矫治。牙缝的形成是由于大门牙长出来时，它旁边的牙齿(侧切牙)的牙胚还在牙槽骨内，挤压了大门牙的牙根，使牙根向中间靠拢，而牙冠就向相反的方向倾斜了。随着侧切牙的萌出，大门牙中间的缝隙就慢慢关闭，错牙合畸形也就会相应解决。但前牙比较大的牙缝，还需要做X片等检查。因为，唇系带过低和门牙间有多生牙也会造成大牙缝。这种牙缝自己可关闭不了，需要及时处理。
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类似的情况还有前牙替换初期出现的轻度拥挤。这是因为恒切牙牙冠的宽度比乳牙大，而这时颌骨还没有充分发育，没有足够的地方容纳新换的牙齿。随着颌骨的发育，牙弓的增宽，这种拥挤现象就自然消失了。在孩子的替牙初期，往往会发生暂时性的错牙合。医学上把这个时期称为“丑小鸭期”，这一时期不是不可改变的，如果没有其他意外情况，“丑小鸭”会慢慢变成“白天鹅”。
需要强调的是，对门牙的牙缝千万不能直接套皮圈关闭。家长或非专业的医生错误地把橡皮圈直接套在两门牙上，过几天皮圈不见了，粗心的家长以为皮圈掉了，甚至再套上一个。不久，两颗门牙松动、流脓、伸长。原来，门牙的形态像个小铲子，越往根部越细，橡皮圈顺着牙体滑向了根尖。这就等于用皮圈慢慢拔出了牙齿，还使牙齿周围组织发炎溢脓。严重者，两颗门牙再也无法保留。
正畸治疗期间五项注意
在正畸治疗过程中，下面的事情是患者必须注意的。
, http://www.100md.com
按时复诊 一般固定矫治要求四周复诊，活动矫治要求两周复诊。提前，不利于牙齿移动；推后，不利于牙齿控制。
密切配合 在治疗过程中，经常需要患者自己戴用一些矫治器，如口外弓、牵引器、头帽等，有时需要患者更换橡皮圈。矫正牙齿的力量是通过这些器械传递到牙齿上的，所以，这些器械的戴用时间直接影响矫正的效果。所以，患者一定要严格按医生嘱咐的时间戴用矫治器。
确保安全 有些矫治需要戴口外弓。口外弓钢丝较粗，橡皮圈的力量也较大，使用不当容易造成危险。一位小学生，曾因口外弓摘戴不当，导致眼睛受伤。所以，口外弓一定要按医生指导的方法使用，千万不能让小伙伴们玩耍。
管住嘴巴 大闸蟹、小核桃、牛肉干、比萨、排骨等硬的食物，口香糖、泡泡糖、年糕等黏的食物，都容易使托槽脱落，对这些可能影响矫治器的东西，可都要敬而远之了；对苹果等水果，也要切成片再吃。
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搞好卫生 口内矫治器为保持口腔卫生带来了一定的难度。这就要求患者更认真、更仔细地刷牙，可以用专门的正畸牙刷。刷牙时要多方位、多角度、小幅度地把牙齿的每个牙面以及托槽、弓丝的缝隙都要刷到。要增加刷牙次数，除每天早晚刷牙外，每次吃完饭都要刷牙。
矫治完成后要戴用保持器
经过一两年的治疗，牙齿逐渐到了理想“岗位”。终于有一天，矫治器拆除了!拆除矫治器并不是矫治结束，还要戴用保持器。刚移动到位的牙齿，就像刚栽好的小树，根基还不牢靠，有向矫治前的畸形复发的趋势。首先，随着矫治进行，牙齿到了新的位置，周围的肌肉系统也要做新的适应。这个过程要落后于牙齿移动。其次，牙齿移动后，牙齿周围的组织——牙槽骨需要改建完成，牙周膜纤维张力要达到新的平衡，这样，牙齿才能稳定。牙齿到了新的位置，牙齿间的咬合关系也出现了新的变化，必须经过一段时间的保持，经过磨合才能建立新的平衡。
不同的矫治类型戴用保持器有区别，所以，一定要遵从医生的医嘱。一般来说，对于固定矫治，拆除矫治器后一年内，必须全天戴保持器，一年后晚上戴用，再过半年隔天晚上戴用。逐渐减少戴用时间，直至牙齿稳定。这期间，每三个月到半年去医院复诊，听取医生的指导。
, http://www.100md.com
如何预防错牙合畸形
引起错牙合畸形的原因，包括先天的遗传因素和后天的环境因素。父母有错牙合畸形，子女患类似畸形的机会就比普通孩子大得多。而对于环境因素，预防工作就大有可为，而且，要真正“从娃娃抓起”。
正确喂奶 足够的喂奶时间，能刺激颌面部的正常生长发育。喂奶姿势应为约45°斜卧位或半卧位。长期躺着喂奶，可使婴儿下颌过度前伸，容易造成反牙合。
预防龋齿 孩子长出牙齿后，就要帮助和督促孩子好好刷牙，预防龋齿的发生。如果发生了龋齿，要尽早治疗，即使是乳牙也不例外。乳牙龋齿不仅会使咀嚼效率下降，还可能影响替换恒牙，还会使牙弓长度缩短。这都为错牙合畸形的发生埋下隐患。
保持间隙 如果乳牙的龋齿没有及时治疗而不得不拔除，就必须做间隙保持器，来保护牙齿脱落后的间隙。否则，就会使缺牙前后的牙齿移动、倾斜，对牙合的牙齿长得过长，那就势必造成错牙合畸形了。
保护六龄齿 孩子六岁左右，在乳牙后面长出的第一颗恒牙，叫做六龄齿。它在牙齿中的地位特别重要，被称为“锁钥”，它不但承担着最多的咀嚼功能，是牙齿建立咬合关系的关键，还是它前后的牙齿替换萌出的“标杆”。
去除不良习惯 吸吮手指、咬嘴唇、咬铅笔、吐舌头等不良习惯都可以造成错牙合畸形，应督促孩子尽快纠正。如果不能纠正，就要戴一个小小的矫治器。对于有单侧牙齿咀嚼、口呼吸等不良习惯的孩子，家长要找出原因,只有去除了病因，才能纠正这些不良习惯。, 百拇医药