叶桂诊断水平极高，诚如沈德潜言：“桂切脉望色，听声写形，言病之所在，如见五脏症结”。“或于无病时预知其病，或预断数十年后皆验.病之极难捉摸者，一经诊视，指示灼然。”下录有关轶闻数则：

    王友亮《叶天士小传》载：“余幼游吴门，闻人道其轶事，叶尝徒步自外归，骤雨道坏，有舆人负以渡水。叶谓曰：‘汝明年是日当病死，及今治尚可活。’舆人弗信去，至期疡生于头，舁至叶门求治。予金遣之，曰：‘不能过明日酉时也’，已而果然。”

    又有人患疾，桂诊之曰，“此时尚可治，十二年后复作则不可为矣.”其人果历十二年而殁。

    其治痘尤神，远立而嗅之，死生立判。其次孙坤出痘，桂揭帷即嘻曰：“此死气也!”不治而出，卒不治。长堂孙幼时，身甫热，桂诊之惊曰：“此闷痘也!”急疏方与服，危而后安。及桂易箦时，执堂手曰：“汝脉色可得大年，唯终身不可服凉药”。后堂年逾七十，婴小疾，偶服羚羊角、连翘等药，即汗出神昏，忽忆桂言，改服温剂而愈(上二则见《苏州府志》)。

    钱肇鳌《质直谈耳》尚有：“古吴叶天士桂，精于医，能决死生，慕名者不远千里至。尝以夏日往一镇中，人闻叶在，因谋托疾，以试其术。时某饭罢，跃匮而出，趋至叶所。问其疾，佯曰腹痛。叶按之，曰：“肠已断，不可治也。”其人匿笑而还于市 ......