三级预防“拦截”精神分裂症
近一段时间来，媒体对精神病患者危害公共安全的事件屡有报道。悲剧为什么会屡次重演？是不是和我们对精神病的认识和重视不足，对精神病患者管理不够有关？世界卫生组织和哈佛大学联合沟难芯勘砻鳎谥泄穹至阎ⅲ?br>是最常见、最严重的一种精神病)的治疗率仅为30%。据此推算，治愈或能进行维持治疗的病人就更少了。大量未经治疗或虽进行了治疗但病情未得到有效控制的精神病人“隐居”在人们周围，危险事件频频发生就不足为奇了。3s, http://www.100md.com
要减少精神病患者危害公共安全事件的发生，首先应按正规的精神病防治方法对其进行预防治疗。其次，怎样对精神病患者进行有效管理，也是值得我们探讨的问题。3s, http://www.100md.com
——编者按3s, http://www.100md.com
精神分裂症的患病率，从20世纪80年代和90年代的资料来看有所增长。80年代全国十二个地区的调查结果是5.69‰，1992年在七个地区调查的患病率为6.55‰。由于精神分裂症的高发病率、高致残率，给家庭、社会以及公共卫生等方面也带来了很大负担，因此对精神分裂症进行有效防治，是一个非常重要的问题。3s, http://www.100md.com
我们常说对疾病要以预防为主，对精神分裂症也是如此。我们对疾病的预防分为三级(未病防病，已病治病，病后康复)，精神分裂症作为一种特殊的疾病，在三级预防上有着自己的特点。3s, http://www.100md.com
■一级预防——警惕发病诱因3s, http://www.100md.com
一级预防是病因性预防，尽管目前精神分裂症的病因尚不清楚，但有专家认为，遗传因素和环境因素在其发病中起了重要作用。3s, http://www.100md.com
从家系调查看，精神分裂症有家族聚集性。因此，有精神分裂症病人的家族间最好不要通婚。对有生育要求的患病者，在生育前要对其及家属进行有关的生育指导。3s, http://www.100md.com
多年来，有关学者针对环境因素的影响也进行了很多研究。例如母孕期有病毒感染、严重的营养不良等情况时，胎儿可能会出现大脑皮层神经细胞结构的紊乱，这与以后精神分裂症姆⒉∮幸欢ü叵怠；褂芯褪窃谌松鞲鼋锥危乇鹗?br>青春期阶段，一些事件引起内分泌紊乱，可能会导致精神分裂症。还有人做过研究，认为在社会阶层较低、文化程度较低、经济收入较低的人群中，精神分裂症的患病率要高一些。因此，我们应积极对这一人群进行心理卫生知识的宣教。3s, http://www.100md.com
■二级预防——积极治疗防止复发
如果已经患了精神分裂症，就要进行二级预防，即积极治疗，预防残疾。精神分裂症的治疗方法是多种多样的，原则上是要采取综合治疗的措施，其中药物治疗是首选，还要辅以心理治疗、社会治疗、行为矫正等方法，这不单纯是医生的任务，而是需要家属、社区、政府与医疗部门共同完成的。yee, 百拇医药
在精神分裂症病人的治疗上要注意以下几个问题：首先要提高人们对精神疾病的认识，消除偏见，克服“家丑不可外扬”的心态，这是精神分裂症能够早发现、早治疗的关键。研究发现，治疗越早，精神分裂症的预后越好。yee, 百拇医药
其次，在药物的选择上，应采用高效的、副反应小的、服用方便的药物。例如氯氮平、氯丙嗪一般吃到400毫克才能有效，也就是每天要吃16片，服用很不方便。家属都有这样的体会：每天分3次，每次让患者吃4~6片药物是很困难的，而且副作用也很大。现在已经有新药，每天早晨服2~3片就可以了，较为方便。yee, 百拇医药
有些因素可能影响病人的服药情况(用药依从性)，应该注意。比如：疾病症状持续，患者自知力没有恢复；药物疗效不理想，没达到治愈水平；用药不方便，每天要吃大量的药物；药物副作用较大，如镇静作用使病人整日睡觉，精神不振；认为已痊愈，不需要再吃药了；经济问题等。yee, 百拇医药
再次，对于恢复期的病人，我们主张维持用药治疗，以减少复发。yee, 百拇医药
经验证明，第一沃瘟迫螅肽昴诟捶⒙适呛芨叩模R┖笾⒆春芸赡?br>再次出现。复发的次数越多，治疗就越困难。因此，维持治疗，预防复发，是医生、家属，包括病人在内的一个非常重要和艰巨的任务，这对避免出现精神残疾意义重大。yee, 百拇医药
病人在复发前会有一些前驱症状，周围人对此要有所警惕。例如有些病人会出现情绪改变，兴趣下降，烦躁，冷淡，对自己失去信心等；还有些生理上的症状，比如失眠、频繁做噩梦，或者病人没有原因的头疼等。另外，病人突然拒绝复诊，拒绝服药，也是一种危险信号。或者病人原有的幻听再现；或者说话有些乱了，前言不搭后语；或者又出现多疑，甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”，自己不能自控了等等。这些都可能是复发的前驱表现。yee, 百拇医药
在多年的医疗实践中，我们体会到，家庭照顾好的病人复发率低，即便出现一些症状，也能及时得到有效控制。因为家属重视，发现情况后会马上带病人就诊，与医生一起讨论，按医生提出的建议去治疗，很快症状就会得到控制。相反，如果家庭照顾不好，对病人的病情变化不予关心，病人病情复发并加重的可能性就很大。yee, 百拇医药
■三级预防——积极康复防社会功能下降yee, 百拇医药
对出现社会功能减退或丧失的病人，要用综合性措施进行康复治疗，防止其心理功能和社会功能下降。也就是进行三级预防，具体措施是：坚持合理的药物治疗；加强心理咨询，帮助病人处理应激性事件；进行家庭教育，帮助家属增强精神卫生知识；加强门诊咨询，帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。我们在门诊经常要求病人制定一个家庭生活制度表，下次复诊时检查病人的执行情况。这可以帮助家属纠正病人早睡晚起、整天无所事事的状况。yee, 百拇医药
如果我们从思想上正确认识并重视以上的三级预防，就能把精神分裂症的危害降到最低，避免一些悲剧的发生。yee, 百拇医药
北京大学第六医院教授 舒良yee, 百拇医药
■部分新闻事件回放yee, 百拇医药
2004年4月29日上午，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生以及两名当地农民砍伤。yee, 百拇医药
2004年5月23日，广州市海珠区李先生在自家门口被邻居，一精神病患者持刀追砍倒在血泊中。当地居民反映，该精神病患者半年来已连伤6人，还经常手持“黑旋风”杀虫剂频频袭击路人。yee, 百拇医药
2004年7月21日晚，福建精神病人陈浩突然从家里拿了一把锋利的菜刀，跑到公路上对过往行人和汽车进行砍砸。有两部摩托车和两辆汽车的挡风玻璃被他砍坏，一名上前阻止的人被他砍伤。yee, 百拇医药
2004年8月4日上午，北京大学第一医院幼儿园15名儿童和3名教师在幼儿园被人砍伤，其中一名重伤儿童经抢救无效死亡。犯罪嫌疑人是该幼儿园52岁的门卫徐和平，他曾因精神分裂症偏执型在北京安定医院住院治疗过。(舒良 )
要减少精神病患者危害公共安全事件的发生，首先应按正规的精神病防治方法对其进行预防治疗。其次，怎样对精神病患者进行有效管理，也是值得我们探讨的问题。3s, http://www.100md.com
——编者按3s, http://www.100md.com
精神分裂症的患病率，从20世纪80年代和90年代的资料来看有所增长。80年代全国十二个地区的调查结果是5.69‰，1992年在七个地区调查的患病率为6.55‰。由于精神分裂症的高发病率、高致残率，给家庭、社会以及公共卫生等方面也带来了很大负担，因此对精神分裂症进行有效防治，是一个非常重要的问题。3s, http://www.100md.com
我们常说对疾病要以预防为主，对精神分裂症也是如此。我们对疾病的预防分为三级(未病防病，已病治病，病后康复)，精神分裂症作为一种特殊的疾病，在三级预防上有着自己的特点。3s, http://www.100md.com
■一级预防——警惕发病诱因3s, http://www.100md.com
一级预防是病因性预防，尽管目前精神分裂症的病因尚不清楚，但有专家认为，遗传因素和环境因素在其发病中起了重要作用。3s, http://www.100md.com
从家系调查看，精神分裂症有家族聚集性。因此，有精神分裂症病人的家族间最好不要通婚。对有生育要求的患病者，在生育前要对其及家属进行有关的生育指导。3s, http://www.100md.com
多年来，有关学者针对环境因素的影响也进行了很多研究。例如母孕期有病毒感染、严重的营养不良等情况时，胎儿可能会出现大脑皮层神经细胞结构的紊乱，这与以后精神分裂症姆⒉∮幸欢ü叵怠；褂芯褪窃谌松鞲鼋锥危乇鹗?br>青春期阶段，一些事件引起内分泌紊乱，可能会导致精神分裂症。还有人做过研究，认为在社会阶层较低、文化程度较低、经济收入较低的人群中，精神分裂症的患病率要高一些。因此，我们应积极对这一人群进行心理卫生知识的宣教。3s, http://www.100md.com
■二级预防——积极治疗防止复发
如果已经患了精神分裂症，就要进行二级预防，即积极治疗，预防残疾。精神分裂症的治疗方法是多种多样的，原则上是要采取综合治疗的措施，其中药物治疗是首选，还要辅以心理治疗、社会治疗、行为矫正等方法，这不单纯是医生的任务，而是需要家属、社区、政府与医疗部门共同完成的。yee, 百拇医药
在精神分裂症病人的治疗上要注意以下几个问题：首先要提高人们对精神疾病的认识，消除偏见，克服“家丑不可外扬”的心态，这是精神分裂症能够早发现、早治疗的关键。研究发现，治疗越早，精神分裂症的预后越好。yee, 百拇医药
其次，在药物的选择上，应采用高效的、副反应小的、服用方便的药物。例如氯氮平、氯丙嗪一般吃到400毫克才能有效，也就是每天要吃16片，服用很不方便。家属都有这样的体会：每天分3次，每次让患者吃4~6片药物是很困难的，而且副作用也很大。现在已经有新药，每天早晨服2~3片就可以了，较为方便。yee, 百拇医药
有些因素可能影响病人的服药情况(用药依从性)，应该注意。比如：疾病症状持续，患者自知力没有恢复；药物疗效不理想，没达到治愈水平；用药不方便，每天要吃大量的药物；药物副作用较大，如镇静作用使病人整日睡觉，精神不振；认为已痊愈，不需要再吃药了；经济问题等。yee, 百拇医药
再次，对于恢复期的病人，我们主张维持用药治疗，以减少复发。yee, 百拇医药
经验证明，第一沃瘟迫螅肽昴诟捶⒙适呛芨叩模R┖笾⒆春芸赡?br>再次出现。复发的次数越多，治疗就越困难。因此，维持治疗，预防复发，是医生、家属，包括病人在内的一个非常重要和艰巨的任务，这对避免出现精神残疾意义重大。yee, 百拇医药
病人在复发前会有一些前驱症状，周围人对此要有所警惕。例如有些病人会出现情绪改变，兴趣下降，烦躁，冷淡，对自己失去信心等；还有些生理上的症状，比如失眠、频繁做噩梦，或者病人没有原因的头疼等。另外，病人突然拒绝复诊，拒绝服药，也是一种危险信号。或者病人原有的幻听再现；或者说话有些乱了，前言不搭后语；或者又出现多疑，甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”，自己不能自控了等等。这些都可能是复发的前驱表现。yee, 百拇医药
在多年的医疗实践中，我们体会到，家庭照顾好的病人复发率低，即便出现一些症状，也能及时得到有效控制。因为家属重视，发现情况后会马上带病人就诊，与医生一起讨论，按医生提出的建议去治疗，很快症状就会得到控制。相反，如果家庭照顾不好，对病人的病情变化不予关心，病人病情复发并加重的可能性就很大。yee, 百拇医药
■三级预防——积极康复防社会功能下降yee, 百拇医药
对出现社会功能减退或丧失的病人，要用综合性措施进行康复治疗，防止其心理功能和社会功能下降。也就是进行三级预防，具体措施是：坚持合理的药物治疗；加强心理咨询，帮助病人处理应激性事件；进行家庭教育，帮助家属增强精神卫生知识；加强门诊咨询，帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。我们在门诊经常要求病人制定一个家庭生活制度表，下次复诊时检查病人的执行情况。这可以帮助家属纠正病人早睡晚起、整天无所事事的状况。yee, 百拇医药
如果我们从思想上正确认识并重视以上的三级预防，就能把精神分裂症的危害降到最低，避免一些悲剧的发生。yee, 百拇医药
北京大学第六医院教授 舒良yee, 百拇医药
■部分新闻事件回放yee, 百拇医药
2004年4月29日上午，甘肃一名精神病男子在一小学手持菜刀将15名学生以及两名当地农民砍伤。yee, 百拇医药
2004年5月23日，广州市海珠区李先生在自家门口被邻居，一精神病患者持刀追砍倒在血泊中。当地居民反映，该精神病患者半年来已连伤6人，还经常手持“黑旋风”杀虫剂频频袭击路人。yee, 百拇医药
2004年7月21日晚，福建精神病人陈浩突然从家里拿了一把锋利的菜刀，跑到公路上对过往行人和汽车进行砍砸。有两部摩托车和两辆汽车的挡风玻璃被他砍坏，一名上前阻止的人被他砍伤。yee, 百拇医药
2004年8月4日上午，北京大学第一医院幼儿园15名儿童和3名教师在幼儿园被人砍伤，其中一名重伤儿童经抢救无效死亡。犯罪嫌疑人是该幼儿园52岁的门卫徐和平，他曾因精神分裂症偏执型在北京安定医院住院治疗过。(舒良 )