“保肝药”能不能保肝
■将军之官z]|@?5, 百拇医药
肝脏是人体最主要的化工厂和仓库，其地位仅次于大脑，享有“将军之官”的美誉。数以千计的化学反应在肝内进行，合成人体必需的物质，如白蛋白、凝血因子；分解体内代谢产物，并清除外源的异物、药物和毒素；同时也贮存大量的原料，如糖原、胆固醇、维生素和微量元素。z]|@?5, 百拇医药
肝脏还具有较好的代偿和再生能力。以急性病毒性肝炎为例，即使病人的主观症状比较明显，肝功能检查异常，但只要适当地休息和对症治疗，往往能在较短时间内痊愈，且不留后遗症。相反，如果致病的因子持续存在，如肝炎病毒或长期酗酒，则肝脏受到不断的破坏，容易发展为慢性肝炎，并演变为肝硬化，少数可能发生原发性肝癌。z]|@?5, 百拇医药
■明日黄花z]|@?5, 百拇医药
由于肝脏病相当常见，对人类健康的威胁较大，所以不少医学家都在努力研究一些可以保护或改善肝病的药，这些药就是我们常听到的被称为“保肝药”或“护肝药”。z]|@?5, 百拇医药
早在50多年前，一些医学家以鼠和兔做实验，发现动物饲料内如缺乏某些物质，如蛋氨酸、胆碱、半胱氨酸等，动物就会发生肝硬化或肝坏死的病理变化。因此，他们就将这些实验性肝病的成果，应用到医疗上来，但效果令人失望。这些药物不仅不能起到治疗作用，在某些情况下反而有害处。这是因为动物和人类的肝病，无论在种族、病因和发病机理方面都是不同的，对动物肝病有效的药物，不一定对人类的肝病有效。z]|@?5, 百拇医药
20世纪50~60年代，曾“诞生”了不少保肝药，例如葡萄糖醛酸、维生素B12、硫辛酸、辅酶A、三磷酸腺苷(ATP)、胆碱(或复方胆碱)、肌醇、乳清酸、维丙胺、细胞色素C、肌苷、鸟苷酸钠、复方磷酸酯酶和多种维生素制剂，均未能证明对急、慢性肝炎和肝硬化有确切的疗效，因此基本上已成为明日黄花。z]|@?5, 百拇医药
20世纪70年代后，出现的一些“保肝药”，如脱氧核糖核酸、阿卡明、原卟啉钠、肝得健、辅酶Q10等，其命运也好不了多少。z]|@?5, 百拇医药
■原因何在z]|@?5, 百拇医药
为什么这些“保肝药”保不了肝，也救不了严重肝病病人的性命呢？这要从肝脏病的本质和药物的性能两方面谈起。首先，肝脏病的病因有多种，即使同一种疾病也有轻、重和急性、慢性之分。例如，病毒性肝炎的病原至少有5种。以甲型肝炎为例，虽然起病急，来势似乎很凶，转氨酶水平很高，往往有黄疸，但由于机体能较快地将病毒清除，有病变的肝脏能够完全恢复。所以，我们称急性甲型肝炎为一种良性和自愈性的疾病，病人只要在急性期得到适当休息和治疗，往往在2～4个月内就可恢复。又如乙型或丙型肝炎，起病比较隐匿，症状也相对较轻，转氨酶水平较低，黄疽常不明显。但是，由于病毒持续存在于肝细胞内，容易演变为慢性肝炎，部分会发展为肝硬化。各种“保肝药”并不能消灭肝炎病毒，所以也“保”不了肝脏。对这类病人惟一有效的治疗，就是抗病毒治疗，只有把体内的病毒消除后，才能做到真正的保肝。
其次，目前市售的种种“保肝药”，有的在动物实验中有效，但这些实验动物的肝病往往是用化学品人斐傻模肴死嗟母尾∮泻艽笄稹＝锸笛榈?br>结果，搬到医疗上应用，很难产生预期的效果。更何况有的“保肝药”，在动物实验中保肝效果也不确定，又怎能保护人类的肝脏呢？f-cq, 百拇医药
■谁能护肝f-cq, 百拇医药
那么，是否就没有治疗肝病的药物了？那也不尽然。有一些中西药物，虽然不能去除病毒、根除肝病，但对肝脏疾病发展过程中的某一环节或某些生化异常，可起到有益的作用，从而可延缓或改善肝病的进展。关键是医师要了解各种肝脏病的本质，也要对每个病人的特点有较深入的理解，并观察其动态的改变。同时也要熟知各种药物的性质、作用、适应证、剂量、疗程和不良反应，然后制定出有针对性的用药方案。正所谓知彼知己，百战不殆。f-cq, 百拇医药
早在二千年前，我国的经典医籍上已有类似肝炎和肝硬化的记载。在长期的实践中，祖国医学累积了十分丰富的经验，至今一些经典古方，如小柴胡汤、茵陈蒿汤、逍遥散等，仍有价值。中医的精髓是辨证施治，因此从总体上来说，应根据不同病人的症候，决定处方的成分。如果机械地使用单个中成药，治疗不同类型的肝炎，则是违背了祖国医学的原则。近年来，从中草药中分离到有效成分，或将几种中药制成复方制剂，对于治疗肝炎确有一定的疗效，但其各有适应症，切不可千篇一律地乱用。例如，茵枝黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液、甘草甜素注射液等，对褪黄(疸)和降低转氨酶效果较好；垂盆草甙、五味子酯和齐墩果酸等，可使慢性肝炎病人的转氨酶降低，但不能清除病毒和逆转病变，特别对慢性活动性肝炎病人要慎用；有些中药，如桃仁、丹参等有抗肝纤维化的作用，原则上应与其他中药配伍，才能起到较好的作用。f-cq, 百拇医药
近年来，西药中抗病毒和调整免疫功能的药物颇受关注。有的西药对肝病只有一些辅助作用，要认准适应症，才能做到合理用药。例如马洛替酯，适用于有低血浆白蛋白的慢性肝炎、代偿期肝硬化和晚期血吸虫病，有黄疸的病人最好不用，转氨酶过高者慎用。如果用于急性肝炎和失代偿期肝硬化，那就属于用药不当了。又如促肝细胞生长素，对于重症肝炎可能有效，在病情危重并有肝性脑病时可以一试，但一定要同时给予综合疗法，如乳果糖、不吸收性抗生素、乳酸菌制剂、支链氨基酸等。如将促肝细胞生长素用于急性或慢性肝炎，那就属于滥用药的范畴了。f-cq, 百拇医药
文/袁俊荣(袁俊荣 )
肝脏是人体最主要的化工厂和仓库，其地位仅次于大脑，享有“将军之官”的美誉。数以千计的化学反应在肝内进行，合成人体必需的物质，如白蛋白、凝血因子；分解体内代谢产物，并清除外源的异物、药物和毒素；同时也贮存大量的原料，如糖原、胆固醇、维生素和微量元素。z]|@?5, 百拇医药
肝脏还具有较好的代偿和再生能力。以急性病毒性肝炎为例，即使病人的主观症状比较明显，肝功能检查异常，但只要适当地休息和对症治疗，往往能在较短时间内痊愈，且不留后遗症。相反，如果致病的因子持续存在，如肝炎病毒或长期酗酒，则肝脏受到不断的破坏，容易发展为慢性肝炎，并演变为肝硬化，少数可能发生原发性肝癌。z]|@?5, 百拇医药
■明日黄花z]|@?5, 百拇医药
由于肝脏病相当常见，对人类健康的威胁较大，所以不少医学家都在努力研究一些可以保护或改善肝病的药，这些药就是我们常听到的被称为“保肝药”或“护肝药”。z]|@?5, 百拇医药
早在50多年前，一些医学家以鼠和兔做实验，发现动物饲料内如缺乏某些物质，如蛋氨酸、胆碱、半胱氨酸等，动物就会发生肝硬化或肝坏死的病理变化。因此，他们就将这些实验性肝病的成果，应用到医疗上来，但效果令人失望。这些药物不仅不能起到治疗作用，在某些情况下反而有害处。这是因为动物和人类的肝病，无论在种族、病因和发病机理方面都是不同的，对动物肝病有效的药物，不一定对人类的肝病有效。z]|@?5, 百拇医药
20世纪50~60年代，曾“诞生”了不少保肝药，例如葡萄糖醛酸、维生素B12、硫辛酸、辅酶A、三磷酸腺苷(ATP)、胆碱(或复方胆碱)、肌醇、乳清酸、维丙胺、细胞色素C、肌苷、鸟苷酸钠、复方磷酸酯酶和多种维生素制剂，均未能证明对急、慢性肝炎和肝硬化有确切的疗效，因此基本上已成为明日黄花。z]|@?5, 百拇医药
20世纪70年代后，出现的一些“保肝药”，如脱氧核糖核酸、阿卡明、原卟啉钠、肝得健、辅酶Q10等，其命运也好不了多少。z]|@?5, 百拇医药
■原因何在z]|@?5, 百拇医药
为什么这些“保肝药”保不了肝，也救不了严重肝病病人的性命呢？这要从肝脏病的本质和药物的性能两方面谈起。首先，肝脏病的病因有多种，即使同一种疾病也有轻、重和急性、慢性之分。例如，病毒性肝炎的病原至少有5种。以甲型肝炎为例，虽然起病急，来势似乎很凶，转氨酶水平很高，往往有黄疸，但由于机体能较快地将病毒清除，有病变的肝脏能够完全恢复。所以，我们称急性甲型肝炎为一种良性和自愈性的疾病，病人只要在急性期得到适当休息和治疗，往往在2～4个月内就可恢复。又如乙型或丙型肝炎，起病比较隐匿，症状也相对较轻，转氨酶水平较低，黄疽常不明显。但是，由于病毒持续存在于肝细胞内，容易演变为慢性肝炎，部分会发展为肝硬化。各种“保肝药”并不能消灭肝炎病毒，所以也“保”不了肝脏。对这类病人惟一有效的治疗，就是抗病毒治疗，只有把体内的病毒消除后，才能做到真正的保肝。
其次，目前市售的种种“保肝药”，有的在动物实验中有效，但这些实验动物的肝病往往是用化学品人斐傻模肴死嗟母尾∮泻艽笄稹＝锸笛榈?br>结果，搬到医疗上应用，很难产生预期的效果。更何况有的“保肝药”，在动物实验中保肝效果也不确定，又怎能保护人类的肝脏呢？f-cq, 百拇医药
■谁能护肝f-cq, 百拇医药
那么，是否就没有治疗肝病的药物了？那也不尽然。有一些中西药物，虽然不能去除病毒、根除肝病，但对肝脏疾病发展过程中的某一环节或某些生化异常，可起到有益的作用，从而可延缓或改善肝病的进展。关键是医师要了解各种肝脏病的本质，也要对每个病人的特点有较深入的理解，并观察其动态的改变。同时也要熟知各种药物的性质、作用、适应证、剂量、疗程和不良反应，然后制定出有针对性的用药方案。正所谓知彼知己，百战不殆。f-cq, 百拇医药
早在二千年前，我国的经典医籍上已有类似肝炎和肝硬化的记载。在长期的实践中，祖国医学累积了十分丰富的经验，至今一些经典古方，如小柴胡汤、茵陈蒿汤、逍遥散等，仍有价值。中医的精髓是辨证施治，因此从总体上来说，应根据不同病人的症候，决定处方的成分。如果机械地使用单个中成药，治疗不同类型的肝炎，则是违背了祖国医学的原则。近年来，从中草药中分离到有效成分，或将几种中药制成复方制剂，对于治疗肝炎确有一定的疗效，但其各有适应症，切不可千篇一律地乱用。例如，茵枝黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液、甘草甜素注射液等，对褪黄(疸)和降低转氨酶效果较好；垂盆草甙、五味子酯和齐墩果酸等，可使慢性肝炎病人的转氨酶降低，但不能清除病毒和逆转病变，特别对慢性活动性肝炎病人要慎用；有些中药，如桃仁、丹参等有抗肝纤维化的作用，原则上应与其他中药配伍，才能起到较好的作用。f-cq, 百拇医药
近年来，西药中抗病毒和调整免疫功能的药物颇受关注。有的西药对肝病只有一些辅助作用，要认准适应症，才能做到合理用药。例如马洛替酯，适用于有低血浆白蛋白的慢性肝炎、代偿期肝硬化和晚期血吸虫病，有黄疸的病人最好不用，转氨酶过高者慎用。如果用于急性肝炎和失代偿期肝硬化，那就属于用药不当了。又如促肝细胞生长素，对于重症肝炎可能有效，在病情危重并有肝性脑病时可以一试，但一定要同时给予综合疗法，如乳果糖、不吸收性抗生素、乳酸菌制剂、支链氨基酸等。如将促肝细胞生长素用于急性或慢性肝炎，那就属于滥用药的范畴了。f-cq, 百拇医药
文/袁俊荣(袁俊荣 )