本章主要论述四诊、八纲与各种辩证方法如何在临证时综合、灵活地运用以及病案的书

    写方法。

    第一节 诊断

    诊断，也称诊病，即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括，并给以符合病情，切中

    病机的恰当病名和证名。诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分。

    一、证候诊断

    证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是中医学的特

    色，因此证候诊断在疾病诊断中占有重要的地位。在诊断确切，辨证清楚的前提下，才可论

    治无误，因此证候诊断就是辩证的过程和结果。

    (-)辨证的方法

    辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经络、病因病机等基本理

    论为依据，对四诊所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料，进行综合分析，辨明其内

    在联系和各种病证间的相互关系，从而求得对疾病本质的认识，对疾病证候作出恰当的判断。

    分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例来说，有

    “诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”，“无风不作眩”，“无虚不作眩”，“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火”“风阳上扰，发为眩晕”等多种说法。医

    生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾病的

    本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，详细诊察，如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细等体征，在思维中认为血虚的可能性就增加了。再经问诊，如有失眠、心悸、月经

    量少等症，便可诊断为血虚证。

    一般在证候诊断时，可分七个步骤进行。

    1.追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史，应根据情况首

    先询问。

    2.审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越，皆属于火”，“诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是指引起疾病发生的原始致

    病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。如风寒束肺证的病因是外感“风寒”

    邪气，这是原始致病因素，也是我们要审征求因的“因”，而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它，那么在本证的审证

    求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾病的发生发展起重要

    的作用。

    3.确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示 ......