中医诊断学-第四章辨证(上)
辨证,就是分析、辨认疾病的证候。中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的,但三者之间又有着密切联系。所谓“症”,是指疾病的单个症状,以及舌象、脉象等体
征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等。“证”,是指证候,即疾病发展过
程中,某一阶段所出现若干症状的概括。例如,感冒病人有风寒证、风热证的不同,所谓“
风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧,或鼻塞流清涕,咳
嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受风寒之邪,病位在表,病性属寒,邪
正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。由此可见,症是疾病的现象,证则反映疾病的本质,病是对疾病全过程特点与规律概括。辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据,通过对望、闻、问、切所获得的一系列症状,进行综合分析,辨明其病变部位、性质和邪正
盛衰,从而作出诊断的过程。而临床上根据疾病的主要表现和特征,来确定疾病名的过程则
称为辨病。
综上所述,“病”与“证”的确定,都是以症状为依据的。一病可以出现多证,一证可
见于多病之中。因此,临床上必须辨证与辨病相结合,才能使诊断更加全面,准确。
历代医家通过长期临床实践,逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑
辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法,虽有各自的特点和侧重,但
在临床应用中是可以相互联系,互相补充的。其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候,是外感病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病,是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三
焦辨证,主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证,是与脏腑辨证密切相关,相
互补充的一种辨证方法。
第一节 病因辩证
病因辨证是以中医病因理论为依据,通过对临床资料的分析,识别疾病属于何种因素所
致的一种辨证方法。
病因辨证的主要内容,概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面,其中六淫、疫疠属外感性病因,为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因,常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能,使人生病。外伤属于人体受到外力
损害出现的病变。
一、六淫、疫疠证候
六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六淫的致病特点:一是与季节
和居住环境有关,如夏季炎热,患暑病的人多;久居潮湿之地,易感受湿邪;二是六淫属外
邪 ......
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