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肺结核,为何易被误诊为他病
http://www.100md.com 2004年9月9日 《当代健康报》 2004.09.09
     许多个世纪以来,它一直是人类的灾难。

    如果你读过18、19世纪的小说,或在电视上看过关于那个时代的戏,往往会发现其中有一个患“痨病”的角色——生病的孩子,竭力要完成其巨作的将死的艺术家,卧床不起无法照顾家庭的母亲……受害者苍白虚弱,咳血,慢慢地消瘦,面临死亡。

    不过抗生素似乎征服了它。

    1945年,特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后,层出不穷的有效药物相继合成,更令全球肺结核患者的人数大幅减少。

    但是,如果认为结核病已属于过去,就错了。

    相反,全世界约有1/3的人受到结核病菌感染。大多数人没有发病,但从这个巨大的感染人群中,每年有1000万个新病例出现。结核病每年导致300万人死亡,是人类赖以生存的这颗行星上最大的传染病杀手。
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    自1882年科赫发现结核菌以来,迄今因结核病死亡人数已达2亿。如今,我们有了药物、有了疫苗,可结核病仍在我们身边徘徊不去,究竟是为什么?更有甚者,由于种种原因,相当一部分肺结核病被诊断为他病……

    肺结核误诊

    病例简析

    某女患者33岁,因右胸痛,随呼吸加剧一周,入某县医院住院治疗。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检:右下肺呼吸音低,余无异常。实验室检查:血糖16.7mmol/L,肺癌抗原阴性。胸片:右肺门占位病变,右肋隔少量积液。痰:细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。医生初步诊断为右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病2型。纠正血糖后转外科手术治疗。但术后病理报告却显示:右下肺广泛干酪样坏死,并形成直径约2.5厘米结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。

    林钧义教授针对上述病例分析指出:该患者肺部非特异性感染的临床症状表现与肺结核相似,但大多数非专科医师往往以首发症状为诊断依据,满足于一般诊断,以致误诊。若进行必要的辅助检查和特异性病原学检查,如胸片、腹部平片、结核菌素试验及纤维支镜气管检查等,可及时作出诊断。他强调,由于肺结核的症状、体征、X线等表现与多种呼吸道及全身性疾病容易相混,因此常需认真询问病史,作相应检查,仔细分析,作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。
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    需与肺结核

    鉴别诊断的疾病

    据林教授介绍,最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病。

    一、肺癌:肺癌中心型以鳞癌为主,一般不发烧,呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重,常刺激性咳嗽、有痰血,进行性消瘦;结核者可查到结核菌。结素试验肺癌往往阴性,而结核常强阳性。上述各项不能确诊时应剖胸探查。

    二、肺炎:肺炎会显示链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗,可较快弄清诊断,避免抗痨药不规则使用造成耐药。

    三、肺脓肿:结核者痰结核菌阳性,而肺脓肿阴性。

    四、慢性支气管炎:X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶,且结核菌阳性。
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    五、支气管扩张:X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

    治疗肺结核要

    “当场抓获”

    治疗结核的第一步是诊断,即临床诊断和测试。由于病菌在组织培养时生得太慢,可能需要几个星期才能出结果,因此,林钧义教授谈到,如果怀疑某位病人已染上结核,通常马上着手治疗比较好。但医生必须在治疗开始之前采集病人的痰样,知道了特定的菌株,对选择合适的药物组合来消灭它是至关重要的。

    他谈到,治疗结核的关键目标是在病菌产生抗药性之前彻底杀灭它们。估计每10万次分裂就会发生一次产生抗药性的自发变异,考虑到诊断时病人体内杆菌的巨大数量(一个巨噬细胞里的病菌就可能多达百万),病人很容易对单一的药物产生抗药性。如果病人只服用这种药,自然选择就会保证,用不了多久,能抵抗此种药物的病菌就会占据优势,治疗以失败告终。

    另外他还谈到,一例肺结核若未被检查出,一年可能感染10人。因此一旦发现一个病例,必须对与此人有接触的人进行跟踪检查。“这也是提高肺结核确诊率的重要措施。”林钧义教授这样强调。, http://www.100md.com