拆断生命的“危桥”———专家谈房颤的科学防治(《大病防治·房颤防治篇》)
编者按：房颤是一种大多由心脏病引起的严重心律失常。在正常人群中，40岁以上的发病率是0.1%-0.2%，60岁以后是2%-4%，75岁以上则超过10%。对于那些除了心脏病外还兼有心脏扩大和心衰的患者，患房颤的可能性大大提高，发病率高达40%。它的危害有造成心脏排血量减少、心肌严重缺血、心功能进一步恶化。它还是连接栓塞病的一座“危桥”，其并发症有脑血栓、下肢血管栓塞、胃肠道血管栓塞、肾动脉栓塞等。怎样治疗房颤？如何拆断这座生命的“危桥”？日前，本报记者对有关专家进行了专访。
司令部的命令为何失效？———听诊器就可以初步诊断房颤
北京安贞医院心内科副主任马长生大夫介绍说，如果把心脏比喻成为一支“正规部队”，那么它的“司令部”就是一个叫做窦房结的组织。这个“司令部”的职能非同一般，专门负责向心脏各个部件发出指令，使得心脏能保持每分钟有规律地跳动60次至100次。在这种情况下，整个心脏规律协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要。这种心率被称为窦性心律，也就是正常心律。而房颤则是由于出现了“造反兵团”，造成“司令部”指令失效，心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的频率每分钟高达300-600次，心跳可达每分钟100-160次，不仅比正常的心跳快得多，而且节律不整齐。
, 百拇医药
北京军区总医院心内科主任医师李鲁光大夫介绍说，房颤绝大部分是在高血压、冠心病等心血管病的基础上产生的。此外，大量吸烟、饮酒等不良生活习惯也能导致房颤。房颤的症状主要有心跳加快、心悸、胸口发闷、稍微活动时无力，严重的房颤患者会出现心绞痛、心力衰竭、肺水肿、血压下降等，特别厉害的时候还可以出现昏厥。一般来讲，房颤初次发作时患者自身感觉症状比较严重，慢慢适应了，反而自身感觉症状似乎相对较轻。房颤的发生规律是这样的：有高血压和冠心病等器质性心脏病的患者容易发生持续性房颤，持续性房颤带来的痛苦是一天到晚发作或者隔三差五、无规律地发作。没有心脏疾病的房颤患者一般是阵发性房颤，少数人也可以有持续性房颤。
李大夫说，房颤的诊断并不难，有经验的心内科医生通过听诊和脉搏检查，可以发现心音强弱不等、心律绝对不齐、心跳与脉搏不符。进一步做心电图和超声心动图检查，可以确定房颤的诊断。
锻炼别玩儿悬的———房颤患者运动防猝死
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李鲁光大夫强调，房颤的病情存在动态变化，所以房颤患者应当根据当时的病情及医嘱进行科学的运动。如心脏扩大者、心脏疾病严重、心率快(每分钟80次以上)，合并全身性较重的疾病，活动量要相对减小，防止出现心力衰竭及猝死。特别注意，一旦发生急性呼吸困难，咳出白色泡沫痰或者血痰、面色苍白、出虚汗、脉搏弱等，千万不要耽搁，立即到医院就诊。患者要避免急于运动和拒绝运动这两个极端，千万不要玩儿“悬”的。像多年以前流行甩手运动时，有的房颤患者不经医生同意，擅自练习，结果造成了猝死。
北京体育大学运动医学教研室主任王安利鼓励房颤患者积极参加体育锻炼。不能一味担心心脏出问题，就不敢运动。除了部分严重心衰患者运动完以后出现脚肿之外，运动对绝大多数房颤患者而言是安全、有效的。体育锻炼不仅是使心肺功能得到练习，还有帮助骨骼和肌肉延缓衰老的作用。此外，对于调节心情、消化和睡眠都是大有好处的。体育运动与生活的其他方面是相辅相成的。
王安利教授介绍，运动时要把握世界卫生组织推荐的方法，即65岁以下人群在运动时要这样计算心率：先用220减去年龄之后，再乘以60%至90%。对于房颤患者，在计算心率时接近最小值，即乘以60%。运动之后若无其它不良反应，可以逐渐把心率提高到70%左右。对于65岁以上老年人的心率计算方法是用170直接减掉年龄，得出的就是运动时心脏能承载的最大心率。此外，还应当注意：一旦出现不适感觉，譬如呼吸不均匀、大口大口喘粗气、无法与周围锻炼的同伴说话，就应该立即停止运动。避免产生这种不适感觉的预防方法是每次锻炼时都要积极把脉，使最大心率在运动中持续保持1小时。如果一次难以完成，可以分段进行。在运动项目上尽量选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的项目，如步行、舞蹈、秧歌等。避免搬东西、静蹲等力量型练习。运动时不可和自己较劲，绝不可憋气。
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房颤患者可以爬山，只不过要尽量选择平坦的山路，最好是那种自然的土坡，这样运动时可以更加随意调节运动频率。若要选择爬台阶的登山途径，就要学会控制运动频率，走自己的路，不可与他人攀比。此外，对于有膝关节疾病的房颤患者，爬山更要小心。因为下山时身体产生的震动容易造成关节内软骨的压强增加，特别容易导致关节软骨的损伤。还有，房颤患者在运动的时候要特别注意及时换下被汗水浸透的衣服，避免感冒。
别让房颤变成狼孩———6个月以内是最佳治疗期
李鲁光大夫说，6个月左右没有血栓形成的房颤大多数是可以纠正的。6个月以内是最佳治疗期。这就像狼孩，在婴儿期被母狼抢走，在狼群中度过了童年，等到六七岁被人找回，在人类社会里即便接受再好的教育，也无法重新学会人类的语言，因为他错过了一生中学习语言的最佳时机。
李鲁光大夫和马长生大夫向读者介绍了下列房颤治疗方法：
, 百拇医药
电转复：俗称“电击”。只能一时把错误的心跳模式纠正过来，还必须继续对症服药。对6个月以内的患者成功率高。超过6个月的房颤电转复难度较大，成功率明显下降。
药物抗凝治疗：使用华法林或者阿司匹林，减少发生血液凝固的危险和预防脑卒中，必须在医生的指导下服用。严重贫血、肝功能不良、血压很高的病人不能接受抗凝治疗。
导管消融治疗：已经被认识到是一种有效方法。目前在国外大的电生理中心，房颤导管消融治疗的总成功率已高达95%。这种全新的治疗模式与外科手术相比，创伤小，患者痛苦少。
安装心脏起搏器：对于房颤伴有高度或完全房室传导阻滞的患者，安装起搏器是改善心功能的有效方法。因为这部分患者由于心房与心室之间叫做房室结的神经传导组织发生了病变，丧失了传导功能，心房与心室之间无法进行“通讯联络”，必须安装心脏起搏器，通过起搏器产生的电信号来恢复传导功能。
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瓣膜置换手术：对于风湿性心脏病中二尖瓣关闭不全的患者，血容易从心室中倒流回左心房。二尖瓣狭窄的患者，血液不能从左心房挤出去。所以，这两种疾病必须进行瓣膜置换，才能纠正房颤。否则，左心房内壁里日久天长就形成了血栓，造成脑卒中、上肢动脉栓塞和下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞，从而导致偏瘫、肢体坏死、肾梗塞。
“迷宫”手术：这种手术的原理是在心房做“迷宫”一样的切口，阻断引起心肌异常兴奋的折返通路而终止房颤，恢复正常的窦性心律，同时达到消除心慌不适、改善心功能和防止血栓栓塞的目的。术后恢复快、并发症少。
专家简介
李鲁光：北京军区总医院心内科主任医师。出诊时间：周一上午。
马长生：北京安贞医院心内科副主任、主任医师。出诊时间：周一、三上午。
王安利：北京体育大学运动医学教研室主任、教授、博士生导师。, 百拇医药(本报记者 李海清 实习记者 王辉)
司令部的命令为何失效？———听诊器就可以初步诊断房颤
北京安贞医院心内科副主任马长生大夫介绍说，如果把心脏比喻成为一支“正规部队”，那么它的“司令部”就是一个叫做窦房结的组织。这个“司令部”的职能非同一般，专门负责向心脏各个部件发出指令，使得心脏能保持每分钟有规律地跳动60次至100次。在这种情况下，整个心脏规律协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要。这种心率被称为窦性心律，也就是正常心律。而房颤则是由于出现了“造反兵团”，造成“司令部”指令失效，心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的频率每分钟高达300-600次，心跳可达每分钟100-160次，不仅比正常的心跳快得多，而且节律不整齐。
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北京军区总医院心内科主任医师李鲁光大夫介绍说，房颤绝大部分是在高血压、冠心病等心血管病的基础上产生的。此外，大量吸烟、饮酒等不良生活习惯也能导致房颤。房颤的症状主要有心跳加快、心悸、胸口发闷、稍微活动时无力，严重的房颤患者会出现心绞痛、心力衰竭、肺水肿、血压下降等，特别厉害的时候还可以出现昏厥。一般来讲，房颤初次发作时患者自身感觉症状比较严重，慢慢适应了，反而自身感觉症状似乎相对较轻。房颤的发生规律是这样的：有高血压和冠心病等器质性心脏病的患者容易发生持续性房颤，持续性房颤带来的痛苦是一天到晚发作或者隔三差五、无规律地发作。没有心脏疾病的房颤患者一般是阵发性房颤，少数人也可以有持续性房颤。
李大夫说，房颤的诊断并不难，有经验的心内科医生通过听诊和脉搏检查，可以发现心音强弱不等、心律绝对不齐、心跳与脉搏不符。进一步做心电图和超声心动图检查，可以确定房颤的诊断。
锻炼别玩儿悬的———房颤患者运动防猝死
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李鲁光大夫强调，房颤的病情存在动态变化，所以房颤患者应当根据当时的病情及医嘱进行科学的运动。如心脏扩大者、心脏疾病严重、心率快(每分钟80次以上)，合并全身性较重的疾病，活动量要相对减小，防止出现心力衰竭及猝死。特别注意，一旦发生急性呼吸困难，咳出白色泡沫痰或者血痰、面色苍白、出虚汗、脉搏弱等，千万不要耽搁，立即到医院就诊。患者要避免急于运动和拒绝运动这两个极端，千万不要玩儿“悬”的。像多年以前流行甩手运动时，有的房颤患者不经医生同意，擅自练习，结果造成了猝死。
北京体育大学运动医学教研室主任王安利鼓励房颤患者积极参加体育锻炼。不能一味担心心脏出问题，就不敢运动。除了部分严重心衰患者运动完以后出现脚肿之外，运动对绝大多数房颤患者而言是安全、有效的。体育锻炼不仅是使心肺功能得到练习，还有帮助骨骼和肌肉延缓衰老的作用。此外，对于调节心情、消化和睡眠都是大有好处的。体育运动与生活的其他方面是相辅相成的。
王安利教授介绍，运动时要把握世界卫生组织推荐的方法，即65岁以下人群在运动时要这样计算心率：先用220减去年龄之后，再乘以60%至90%。对于房颤患者，在计算心率时接近最小值，即乘以60%。运动之后若无其它不良反应，可以逐渐把心率提高到70%左右。对于65岁以上老年人的心率计算方法是用170直接减掉年龄，得出的就是运动时心脏能承载的最大心率。此外，还应当注意：一旦出现不适感觉，譬如呼吸不均匀、大口大口喘粗气、无法与周围锻炼的同伴说话，就应该立即停止运动。避免产生这种不适感觉的预防方法是每次锻炼时都要积极把脉，使最大心率在运动中持续保持1小时。如果一次难以完成，可以分段进行。在运动项目上尽量选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的项目，如步行、舞蹈、秧歌等。避免搬东西、静蹲等力量型练习。运动时不可和自己较劲，绝不可憋气。
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房颤患者可以爬山，只不过要尽量选择平坦的山路，最好是那种自然的土坡，这样运动时可以更加随意调节运动频率。若要选择爬台阶的登山途径，就要学会控制运动频率，走自己的路，不可与他人攀比。此外，对于有膝关节疾病的房颤患者，爬山更要小心。因为下山时身体产生的震动容易造成关节内软骨的压强增加，特别容易导致关节软骨的损伤。还有，房颤患者在运动的时候要特别注意及时换下被汗水浸透的衣服，避免感冒。
别让房颤变成狼孩———6个月以内是最佳治疗期
李鲁光大夫说，6个月左右没有血栓形成的房颤大多数是可以纠正的。6个月以内是最佳治疗期。这就像狼孩，在婴儿期被母狼抢走，在狼群中度过了童年，等到六七岁被人找回，在人类社会里即便接受再好的教育，也无法重新学会人类的语言，因为他错过了一生中学习语言的最佳时机。
李鲁光大夫和马长生大夫向读者介绍了下列房颤治疗方法：
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电转复：俗称“电击”。只能一时把错误的心跳模式纠正过来，还必须继续对症服药。对6个月以内的患者成功率高。超过6个月的房颤电转复难度较大，成功率明显下降。
药物抗凝治疗：使用华法林或者阿司匹林，减少发生血液凝固的危险和预防脑卒中，必须在医生的指导下服用。严重贫血、肝功能不良、血压很高的病人不能接受抗凝治疗。
导管消融治疗：已经被认识到是一种有效方法。目前在国外大的电生理中心，房颤导管消融治疗的总成功率已高达95%。这种全新的治疗模式与外科手术相比，创伤小，患者痛苦少。
安装心脏起搏器：对于房颤伴有高度或完全房室传导阻滞的患者，安装起搏器是改善心功能的有效方法。因为这部分患者由于心房与心室之间叫做房室结的神经传导组织发生了病变，丧失了传导功能，心房与心室之间无法进行“通讯联络”，必须安装心脏起搏器，通过起搏器产生的电信号来恢复传导功能。
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瓣膜置换手术：对于风湿性心脏病中二尖瓣关闭不全的患者，血容易从心室中倒流回左心房。二尖瓣狭窄的患者，血液不能从左心房挤出去。所以，这两种疾病必须进行瓣膜置换，才能纠正房颤。否则，左心房内壁里日久天长就形成了血栓，造成脑卒中、上肢动脉栓塞和下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞，从而导致偏瘫、肢体坏死、肾梗塞。
“迷宫”手术：这种手术的原理是在心房做“迷宫”一样的切口，阻断引起心肌异常兴奋的折返通路而终止房颤，恢复正常的窦性心律，同时达到消除心慌不适、改善心功能和防止血栓栓塞的目的。术后恢复快、并发症少。
专家简介
李鲁光：北京军区总医院心内科主任医师。出诊时间：周一上午。
马长生：北京安贞医院心内科副主任、主任医师。出诊时间：周一、三上午。
王安利：北京体育大学运动医学教研室主任、教授、博士生导师。, 百拇医药(本报记者 李海清 实习记者 王辉)