耐药现象严重 早期发现率低——肺结核病防治工作面临考验
党和国家一向高度重视结核病的防治工作，在9月3日举行的全国结核病防治工作电视电话会议上，中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪强调，要信守对国际社会的承诺，抓住关键，突出重点，坚决遏制结核病传播和流行的势头，确保如期实现我国结核病防治规划目标。l)yn$, 百拇医药
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其中最常见的是肺结核。20世纪90年代以来，被人们认为已经有效控制并且在一些地区近于绝迹的结核病，又死灰复燃，并以极为迅猛的势头肆虐全球。2000年我国第四次结核病流行病学抽样调查结果表明，我国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核(病人痰液涂片检查阳性，表示具有传染性)患病率为122/10万；结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人。尤其是西部12个经济欠发达省区市，结核病疫情十分严重，涂阳肺结核患病率高达136.5/10万。另一个值得注意的问题是，农村患病率是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村。据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，其中涂阳肺结核病人65万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。遏制结核病疫情已迫在眉睫。l)yn$, 百拇医药
结核病为什么会卷土重来，其防治难点在哪里，我们又有什么样的措施来对付它呢？l)yn$, 百拇医药
北京市结核病控制研究所副所长、主任医师安燕生告诉记者，实施DOTS策略，提高结核病的治愈率和发现率，是控制结核病的关键所在。l)yn$, 百拇医药
■提高治愈率 减少耐药结核病的产生l)yn$, 百拇医药
安燕生说，耐药性结核病的出现，是结核病在沉寂多年后卷土重来的一个重要原因。因为，耐药性结核病是一种非常难治的疾病，这样的结核病对许多药物都不敏感，最后病人可能是在无药可用的情况下死亡。让人担忧的是，我国近些年来结核病耐药率居高不下。l)yn$, 百拇医药
据安燕生介绍，对初发的肺结核病人，只要遵循直接观察督导下的短程化疗6~8个月后，90%以上的病人是可以治愈的。但为什么以往会有那么多的耐药性结核病出现呢？其原因是多方面的。l)yn$, 百拇医药
第一是管理不够完善。缺乏严密的管理体系和有效的监督，人口流动，大众自我保健意识差、防治知识缺乏，使直接观察督导下的短程化疗难以实施，导致结核病耐药率惊人。比如，一般来说，初发肺结核的疗程应为6个月，但在治疗进行2~3个月后，大部分患者症状会消失，看到症状消失后，一部分患者就认为不必再吃药了，就自行停药。而事实上，虽然经过治疗症状消除了，但患者体内的结核杆菌并没有被完全消灭，仍然在繁殖，而且这部分已经过药物“洗礼”的细菌极易产生耐药性。
第二是化疗方案不合理，治疗不彻底。综合医院非结核科、基层医院的医生，结核病防治知识缺乏，不了解化疗原则及有效化疗方案的组成，单用药、剂量不足、疗程不足、治疗不规则等现象相当普遍，从而造成耐药性结核病的出现。g0w}, http://www.100md.com
第三是经费、药品供应和药品质量缺乏保障。患者经济困难，服药中断，?br>程不足；或药品供应不足致使治疗中断、不规则；药物质量低劣。这些都可导致不规则治疗，使结核菌出现耐药性。g0w}, http://www.100md.com
要提高治愈率，就要改善以上的情况，目前我们国家已采取了多种措施。卫生部副部长王陇德在近日指出，我国根据全球结核病控制目标，确定了全国结核病防治工作目标，其中，全国以县为单位的现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率2004年达到95%，2005年将达到100%。为加强全国结核病疫情的管理，今年3月份，卫生部要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。国务院在2001年制定的《中国结核病防治规划(2001-2010年)》中提出：“对西部地区和贫困人群给予重点帮助，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗，实行肺结核病治疗费用‘收、减、免’政策，对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。”相信这些措施的有效实施，将会大大减少耐药性结核病的发生。g0w}, http://www.100md.com
■提高发现率 及时切断结核病的传播g0w}, http://www.100md.com
安燕生说，和其他一切传染病一样，要控制肺结核的流行，切断传播途径是非常重要的一环。要切断传播途径，首先应找到传染源，也就是要尽早发现有传染性的病人(痰涂片阳性者)。一旦病人被发现，一般经过一段时间的治疗，最快大约两周左右，细菌的指数，就是排菌量就会直线下降，其传染性也就大大降低。从另一方面来说，发现病人也是管理、治疗的基础。g0w}, http://www.100md.com
肺结核的传染性较强。当传染性病人打喷嚏、咳嗽或者高声谈话说笑的时候，自口鼻会喷出含有结核菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染传播。研究显示，一个涂阳病人一年内可能传染10~15人。而如果及时发现并彻底治愈这霾∪耍荒昃涂梢约跎?0~15个结核病人。但目前我国肺结核病人的发现率仅为40%，这对于控制结核病的传播非常不利。g0w}, http://www.100md.com
一般情况下，如果病人连续咳嗽、咳痰或咯血3周以上，并伴有发烧症状，就应怀疑是否得了肺结核，接诊医生应及时建议他到结核病防治机构检查、诊断。不过安燕生指出，一些肺结核病人症状不典型，这部分人容易漏诊。所以，肺结核的发现在很大程度上也依赖于接诊医生的自觉性和敏感性。做痰涂片检查对发现肺结核病人就很有帮助。但是由于经济条件等因素的制约，我国一些农村、基层医院没能开展这个检查项目，使得一些肺结核病人漏诊。由于我国80%的结核病人集中在农村，这给结核的防治带来了困难。为此，在今年的6月，卫生部决定在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点，并对痰涂片检查点的主要职责、痰涂片检查点的设置要求、设备及相关工作物品等做出了要求。
据安燕生介绍，除了病人因症求诊以外，一种名为PPD的监测方式可以早期发现肺结核的发病高危人群，并给予药物防治，以减少发病，减少传染。北京市从1996年起，在中学生中间实施PPD滥测，到现在已取得了很好的效果。r, http://www.100md.com
安燕生说，上面所说的提高治愈率和提高发现率这两个问题，只是遏制结核病流行的两个最主要的方面。其实，在其他方面，在许多细小的环节上，我们也还需要做许多工作。比如加大宣传力度，提高全民对结核病的知晓率；提高卫生意识，不随地吐痰，不在公共场所大声喧哗……他强调，控制结核病，需要长期坚持不懈，需要我们大家的共同努力。r, http://www.100md.com
本报记者 杨六香r, http://www.100md.com
■相关链接r, http://www.100md.com
◆痰涂片在肺结核诊断中的意义r, http://www.100md.com
目埃谓岷瞬〉恼锒现饕谰菪夭縓线和痰结核菌检查，结合临床表现、结核菌素反应等综合分析后做出判断。结核菌素反应只能说明曾经感染过结核菌，而不能说明是否患结核病，因此只能作为参考指标。X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但某些影像表现难以确定性质。r, http://www.100md.com
在临床上，虽然有一半的肺结核病人在做痰涂片检查时可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大。而且痰涂片检查找到结核菌的病人，是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象。因此，对怀疑为肺结核的病人必须进行痰涂片检查。r, http://www.100md.com
◆现代结核病防治策略r, http://www.100md.com
世界卫生组织推荐的现代结核病防治策略，即DOTS策略，包括五个要素：(1)政府对国家控制结核病规划的政治承诺；(2)通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段；(3)在直接观察督导下，给予病人免费、标准短程化疗方案治疗；(4)定期不间断地供应抗结核药物作为保证DOTS策略顺利进行的重要措施，实行统一招标采购药物；(5)建立和维持一个结核病控制规划的监测评价系统。(杨六香 )
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其中最常见的是肺结核。20世纪90年代以来，被人们认为已经有效控制并且在一些地区近于绝迹的结核病，又死灰复燃，并以极为迅猛的势头肆虐全球。2000年我国第四次结核病流行病学抽样调查结果表明，我国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核(病人痰液涂片检查阳性，表示具有传染性)患病率为122/10万；结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人。尤其是西部12个经济欠发达省区市，结核病疫情十分严重，涂阳肺结核患病率高达136.5/10万。另一个值得注意的问题是，农村患病率是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村。据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，其中涂阳肺结核病人65万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。遏制结核病疫情已迫在眉睫。l)yn$, 百拇医药
结核病为什么会卷土重来，其防治难点在哪里，我们又有什么样的措施来对付它呢？l)yn$, 百拇医药
北京市结核病控制研究所副所长、主任医师安燕生告诉记者，实施DOTS策略，提高结核病的治愈率和发现率，是控制结核病的关键所在。l)yn$, 百拇医药
■提高治愈率 减少耐药结核病的产生l)yn$, 百拇医药
安燕生说，耐药性结核病的出现，是结核病在沉寂多年后卷土重来的一个重要原因。因为，耐药性结核病是一种非常难治的疾病，这样的结核病对许多药物都不敏感，最后病人可能是在无药可用的情况下死亡。让人担忧的是，我国近些年来结核病耐药率居高不下。l)yn$, 百拇医药
据安燕生介绍，对初发的肺结核病人，只要遵循直接观察督导下的短程化疗6~8个月后，90%以上的病人是可以治愈的。但为什么以往会有那么多的耐药性结核病出现呢？其原因是多方面的。l)yn$, 百拇医药
第一是管理不够完善。缺乏严密的管理体系和有效的监督，人口流动，大众自我保健意识差、防治知识缺乏，使直接观察督导下的短程化疗难以实施，导致结核病耐药率惊人。比如，一般来说，初发肺结核的疗程应为6个月，但在治疗进行2~3个月后，大部分患者症状会消失，看到症状消失后，一部分患者就认为不必再吃药了，就自行停药。而事实上，虽然经过治疗症状消除了，但患者体内的结核杆菌并没有被完全消灭，仍然在繁殖，而且这部分已经过药物“洗礼”的细菌极易产生耐药性。
第二是化疗方案不合理，治疗不彻底。综合医院非结核科、基层医院的医生，结核病防治知识缺乏，不了解化疗原则及有效化疗方案的组成，单用药、剂量不足、疗程不足、治疗不规则等现象相当普遍，从而造成耐药性结核病的出现。g0w}, http://www.100md.com
第三是经费、药品供应和药品质量缺乏保障。患者经济困难，服药中断，?br>程不足；或药品供应不足致使治疗中断、不规则；药物质量低劣。这些都可导致不规则治疗，使结核菌出现耐药性。g0w}, http://www.100md.com
要提高治愈率，就要改善以上的情况，目前我们国家已采取了多种措施。卫生部副部长王陇德在近日指出，我国根据全球结核病控制目标，确定了全国结核病防治工作目标，其中，全国以县为单位的现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率2004年达到95%，2005年将达到100%。为加强全国结核病疫情的管理，今年3月份，卫生部要求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。国务院在2001年制定的《中国结核病防治规划(2001-2010年)》中提出：“对西部地区和贫困人群给予重点帮助，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗，实行肺结核病治疗费用‘收、减、免’政策，对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。”相信这些措施的有效实施，将会大大减少耐药性结核病的发生。g0w}, http://www.100md.com
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安燕生说，和其他一切传染病一样，要控制肺结核的流行，切断传播途径是非常重要的一环。要切断传播途径，首先应找到传染源，也就是要尽早发现有传染性的病人(痰涂片阳性者)。一旦病人被发现，一般经过一段时间的治疗，最快大约两周左右，细菌的指数，就是排菌量就会直线下降，其传染性也就大大降低。从另一方面来说，发现病人也是管理、治疗的基础。g0w}, http://www.100md.com
肺结核的传染性较强。当传染性病人打喷嚏、咳嗽或者高声谈话说笑的时候，自口鼻会喷出含有结核菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染传播。研究显示，一个涂阳病人一年内可能传染10~15人。而如果及时发现并彻底治愈这霾∪耍荒昃涂梢约跎?0~15个结核病人。但目前我国肺结核病人的发现率仅为40%，这对于控制结核病的传播非常不利。g0w}, http://www.100md.com
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据安燕生介绍，除了病人因症求诊以外，一种名为PPD的监测方式可以早期发现肺结核的发病高危人群，并给予药物防治，以减少发病，减少传染。北京市从1996年起，在中学生中间实施PPD滥测，到现在已取得了很好的效果。r, http://www.100md.com
安燕生说，上面所说的提高治愈率和提高发现率这两个问题，只是遏制结核病流行的两个最主要的方面。其实，在其他方面，在许多细小的环节上，我们也还需要做许多工作。比如加大宣传力度，提高全民对结核病的知晓率；提高卫生意识，不随地吐痰，不在公共场所大声喧哗……他强调，控制结核病，需要长期坚持不懈，需要我们大家的共同努力。r, http://www.100md.com
本报记者 杨六香r, http://www.100md.com
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◆痰涂片在肺结核诊断中的意义r, http://www.100md.com
目埃谓岷瞬〉恼锒现饕谰菪夭縓线和痰结核菌检查，结合临床表现、结核菌素反应等综合分析后做出判断。结核菌素反应只能说明曾经感染过结核菌，而不能说明是否患结核病，因此只能作为参考指标。X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但某些影像表现难以确定性质。r, http://www.100md.com
在临床上，虽然有一半的肺结核病人在做痰涂片检查时可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大。而且痰涂片检查找到结核菌的病人，是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象。因此，对怀疑为肺结核的病人必须进行痰涂片检查。r, http://www.100md.com
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世界卫生组织推荐的现代结核病防治策略，即DOTS策略，包括五个要素：(1)政府对国家控制结核病规划的政治承诺；(2)通过痰涂片检查发现传染性肺结核作为发现病人的主要手段；(3)在直接观察督导下，给予病人免费、标准短程化疗方案治疗；(4)定期不间断地供应抗结核药物作为保证DOTS策略顺利进行的重要措施，实行统一招标采购药物；(5)建立和维持一个结核病控制规划的监测评价系统。(杨六香 )