罗锡万 罗进生 张立荣 慢性腹泻、全身水肿伴胸腔积液、肺部感染病案

    1 病历摘要

    患者张某，男，48岁，因腹泻半年，全身性水肿、咳嗽气喘、胸胁满痛1个月，于1997年12月20日入院。

    患者因患消化性溃疡病多年，于1993年7月接受胃次全切除，胃空肠吻合术。术后恢复较差，几年来身体欠佳。自本年端午节以来因饮食不慎，嗜食生冷，遂发生腹泻、腹胀、肠鸣、大便稀糊样而恶臭、时有完谷不化、每日3～5次。经当地予庆大霉素、野麻草等，效果不好，反复发作，但无脓血便及明显里急后重感。纳食呆少，日渐消瘦，以后足部及颜面浮肿、渐遍及全身。近1个月，因不慎感冒，开始畏寒发热、咳嗽痰稠，继则畏寒微热、气喘不能平卧、胸胁满痛、口干不欲多饮、小便短少、腰膝酸软。

    既往史：4年前患消化性溃疡经手术治疗，无肺结核病、心脏病、肾脏病、痢疾病史，无黄疸病史。无食物、药物过敏史。

    入院查体：体温38℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压14/9kPa，发育一般，营养欠佳，贫血外观，慢性重病容。半坐卧位，神志清楚，颜面四肢有指压性水肿，皮肤巩膜无黄染，耳、鼻、眼无异常。周身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大，颈外静脉无怒张，气管居中，胸廓对称，肋间隙稍饱满，两侧语颤减弱，叩之较实，两肺可闻及干湿性罗音、呼吸音减弱，心界不大，心率80次/分、律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2不亢进。剑突下、腹壁正中有一切口疤痕约10cm，腹胀，腹肌不紧张，下腹部有移动性浊音，肝脾未触及，未扪及肿物。脊柱四肢无畸型，无杵状指，肾区无叩击痛。肛门指检平滑，无狭窄及结节肿物触及，无血样粘液，膝反射减弱，舌体胖大、舌质偏淡、舌苔白而微黄，脉象细数而滑。

    放射检查：(1)支气管性肺炎 ......