艾滋病防治工作走向务实
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从1984年我国首次发现艾滋病患者(外籍来华人士)，20年很快过去了，其间，从中央到地方，认识在逐渐进步，对待艾滋病的态度越来越理性，越来越科学。*6')0d?, 百拇医药
100%安全套推广使用、清洁针具交换，是国际公认的预防控制艾滋病流行的有效方法，我国一些地区已经开展试点，并已经取得了一定的成功经验。*6')0d?, 百拇医药
这些试点地区是怎样工作的？他们可以为其他地区提供哪些经验？*6')0d?, 百拇医药
日前，本报记者赴湖南、广西部分试点市县，对试点工作进行了采访。*6')0d?, 百拇医药
——编者*6')0d?, 百拇医药
针具交换：让吸毒者远离艾滋病*6')0d?, 百拇医药
■免费交换清洁针具*6')0d?, 百拇医药
9月8日上午，一个小伙子提着几个黑色塑料袋来到广西壮族自治区宁明县防疫站的健康咨询中心。他打开塑料袋，里面装满了用过的注射器。*6')0d?, 百拇医药
这个小伙子是一名吸毒者。与其他吸毒者不同的是，他还有另一个身份———吸毒人群同伴教育宣传员。他的主要任务，就是向自己身边的吸毒者发放由防疫站免费提供的清洁针具，回收吸毒者用过的针具，然后交回防疫站统一销毁。在宁明县，像他这样的同伴教育宣传员目前一共有13名。*6')0d?, 百拇医药
这些宣传员所从事的工作是“中越跨国境艾滋病预防控制项目”中的内容。这一项目是2002年10月在美国国家药物滥用研究所和福特基金会的资助和广西壮族自治区疾病预防控制中心的支持下，由美国Abt公司在广西宁明县和越南谅山省同时实施的。*6')0d?, 百拇医药
宁明县与越南接壤，受跨境毒品交易的影响，吸毒现象比较严重。在这个总人口不到40万的县里，登记在册的吸毒者有1300多人，其中85%是采取静脉注射的方式。众所周知，共用注射器吸毒是艾滋病的三种传播途径之一。1998年宁明县在吸毒者中发现首例艾滋病病毒感染者，到目前为止，该县共发现艾滋病病毒感染者212例，其中86.7%是通过共用注射器吸毒而感染，吸毒者的艾滋病病毒感染率为18.53%。“中越跨国境艾滋病预防控制项目”正是在这样的背景下推出的，针具交换和同伴教育是该项目中最主要的内容。*6')0d?, 百拇医药
除了通过同伴教育宣传员开展针具交换，宁明县防疫站还指定了县城里的3家药店和一个诊所作为针具交换点。吸毒者用过的旧注射器，统一回收后销毁。
同伴教育宣传员同时还承担着向吸毒者宣传艾滋病知识、发放艾滋病预防知识材料和安全套，以及动员吸毒者到防疫站进行检测等任务。同伴教育宣传员每周可以得到六七十元的报酬，每回收一支注射器，还可以得到0.1元。?ky, 百拇医药
宁明县开展针具交换工作以来，共发放注射器25万多支，回收率89.4%。通过这一项目的实施，吸毒者艾滋病病毒感染率保持平稳，流行趋势得到了控制。?ky, 百拇医药
■吸毒者希望该项目长期坚持?ky, 百拇医药
作为国际公认的预防艾滋病的重要措施之一，针具交换工作并非只在宁明，并非只在广西开展。在湖南省怀化市洪江区，针具交换工作同样开展得有声有色。?ky, 百拇医药
洪江位于湖南省西南部，自1998年4月在归来的外出打工者中发现首例艾滋病病毒感染者以来，到目前为止，共检出54例感染者，均为吸毒者。目前，该区登记在册的吸毒者共有687人。?ky, 百拇医药
洪江的针具交换工作是今年1月正式开始的。在公安部门的配合下，当地卫生部门在吸毒者中选择招募了5名同伴宣传员，经严格培训后，他们揣着“洪江区艾滋病综合防治项目同伴宣传员工作证”，背着专用工作包，在划定的吸毒者经常聚集的场所张贴宣传画，发放宣传册，开展针具交换工作。他们每星期有40元的报酬。?ky, 百拇医药
与广西宁明县无偿提供清洁针具的做法不同，洪江是以低廉的价格向吸毒者销售清洁针具。当地疾病预防控制中心以每支0.26元的价格购进注射器(附带一瓶注射用水)，然后以每支0.3元的价格发放给同伴教育宣传员，同伴教育宣传员再以0.5元的价格卖给吸毒者(如果用旧注射器交换，则每支0.4元)。旧注射器回收后，疾病预防控制中心还会再给宣传员每支0.1元的回收费。虽然不是免费发放，但疾病预防控制中心做的仍然是“赔本的买卖”。?ky, 百拇医药
为了保证覆盖面，洪江区还在区防疫站和两家卫生院设立了3个固定的针具交换点，吸毒者可以直接到交换点交换或购买针具。?ky, 百拇医药
项目开展至今，洪江区共发放和回收针具各3万余支，发放艾滋病知识宣传画册900份。针具交换项目开展以来，吸毒者共用注射器的比例已经由开展针具交换前的90%下降到了20%。同时，吸毒者的艾滋病知识知晓率也由项目开展前的5%上升到了95%。今年3月，洪江区召集20名吸毒者进行了一次座谈，他们普遍认为，开展健康教育和针具交换是防治艾滋病的有效手段，特别是针具交换的开展及针具营销网络的建立，使他们可以方便、安全地获得清洁的针具，减少了针具的共用。吸毒者希望该项目能够长期坚持下去。
洪江区卫生部门有关人士说，针具交换是一个全新的工作，缺乏经验，只能摸着石头过河。同伴宣传员普遍素质偏低，难以管理，口头承诺好，实际工作难以按规定要求进行，贩毒、盗窃等违法犯罪现象时有发生，这些问题都需要进一步探索。x@7?\*, http://www.100md.com
湖南省疾病预防控制中心党委书记陈焱告诉记者，湖南省目前只有洪江区开展了针具交换项目，今年底以前，要扩大规模，在9个县开展这一工作。x@7?\*, http://www.100md.com
100%安全套：保护的不仅是“小姐”x@7?\*, http://www.100md.com
30岁左右的吴英是湖南省澧县疾病预防控制中心的一名医生，两年来，她和几名女同事一起，承担了一项特殊的工作：当夜幕降临后，她们便走进一家家歌厅、发廊、按摩院，把服务小姐们召集起来，讲述性病、艾滋病知识，发放宣传材料，解答问题，发放安全套。x@7?\*, http://www.100md.com
她们所从事的这项工作，叫做“中国澧县/世界卫生组织100%安全套推广使用项目”。x@7?\*, http://www.100md.com
澧县位于湖南省西北部，人口87.9万。1995年，该县在有偿献血者中发现艾滋病病毒感染者，至今已累计发现感染者16人。2001年11月，我国卫生部与世界卫生组织专家经考察，决定在该县开展“100%安全套推广使用项目”，从2002年7月开始，到今年3月结束。x@7?\*, http://www.100md.com
项目启动后，澧县卫生部门首先对当地娱乐场所的分布情况以及娱乐场所从业人员艾滋病知识知晓率、安全套使用情况等进行了调查。结果表明，该县娱乐场所服务小姐艾滋病知识知晓率只有17.3%，最近一次性行为安全套使用率仅为6.49%。2002年7月23日至25日，世界卫生组织项目官员和专家在澧县进行了政策倡导，县政府及卫生、公安等各有关部门的负责人，以及当地娱乐场所业主和部分从业人员共229人参加了会议。其后，“外展工作”全面展开。x@7?\*, http://www.100md.com
外展工作的具体任务落在了澧县疾病预防控制中心的4名女医务工作者身上。接到通知后，她们在办公室坐了三天，谁也不愿去。x@7?\*, http://www.100md.com
吴英说，最早的时候，她们的工作阻力很大，当她们到娱乐场所说明来意后，得到的回答往往是“老板不在，我们这儿没有‘小姐’”。即使把“小姐”们召集起来了，可“小姐”们却对她们抱有很强的抵触和戒备心理，用怀傻哪抗饪?br>着她们。她们对小姐们说：“我们开展的是与世界卫生组织合作的项目，是来关心你们的。”没有人答理她们。她们问：“你们知道艾滋病吗？”仍然没有人答话。最后，她们对小姐们说：“咱们澧县也有艾滋病，你们知道吗？”这下有了反应，小姐们惊讶地问：“是吗？咱们这儿也有？”
突破口打开了，终于可以进行交流了，但毕竟刚刚开始，气氛仍然不够融洽。吴英和其他几名“外展工作人员”一次一次地走进各个娱乐场所，反复地与小姐们沟通、交流，逐渐地，小姐们终于相信，这几名陌生的女医务工作者确实是真心来帮助她们、关心她们的。吴英说，每家娱乐场所一般要去三四次才能获得信任，有一家她侨チ耸啻尾糯蚩置妗＝衲?月以后，外展工作人员减少了两人，与吴英一起继续从事外展工作的，是一位名叫向阳的护士。现在，她们已经和娱乐场所的小姐们成了朋友，每当她俩走进各个娱乐场所时，小姐们都会像姐妹一样围过来亲热地打招呼：“哎，你们又来啦!”?lso, 百拇医药
向阳说：“小姐的流动性很大，这次去她在，下次再去可能就走了，可能去其他歌厅了，也可能到外地去了，所以要经常去讲课。”截止到今年2月底，外展工作人员共对娱乐场所的业主、领班(即“妈咪”)进行访谈218次，与从业人员(小姐)面对面访谈6365次，发放宣传材料6523份、安全套1.5万余只，为娱乐场所服务小姐体检2次，并对700余名从业人员进行了问卷调查。?lso, 百拇医药
今年4月，项目进行终期评估，结果表明，娱乐场所从业人员艾滋病、性病知识知晓率由项目开展前的17.3%上升到了96.8%，最近一次性行为的安全套使用率也由6.49%上升到了85.6%，而性病报告病例数则大幅度下降。这一切，无疑都应归功于“100%安全套推广使用项目”的成功开展。?lso, 百拇医药
在一家颇为气派的歌舞厅，记者找到了“负责服务小姐日常管理”的“公关经理”(实际上就是俗称的“妈咪”)——一名大约40岁左右的中年女子。她告诉记者，这家歌舞厅一共有近30名小姐，这些小姐流动性很大，通常只在一个地方干三四个月。防疫部门的外展人员大约半个月来一次，给她们讲艾滋病知识，发放宣传材料和安全套，小姐们都很愿意听。?lso, 百拇医药
这位公关经理告诉记者，她只上过小学，过去只是听说过艾滋病，对于预防艾滋病的知识并不十分清楚，是防疫站的人来这里讲过以后，她才有了比较详细的了解。记者问她艾滋病有哪些传播途径，她准确地说出了血液传播、性传播、母婴传播三种途径。谈到对“100%安全套推广使用项目”的看法，她说：“肯定好嘛，对各个方面都有好处啊!”?lso, 百拇医药
在这家歌舞厅“坐台”的一名小姐说，防疫站的外展工作人员来讲课时，态度很亲切，对她们很尊重，没有丝毫的歧视，还很耐心地解答她们的问题。她也准确地说出了艾滋病的三种传播途径。记者问：“你觉得有没有必要在更多的地区甚至在全国搞这种宣传？”“肯定有必要，大家都了解了就都能安全啊!”
公关经理和这名小姐都表示，希望这项工作能长期坚持下去，“只有好处没有坏处”。她们还提出，对男人也应该进行宣传，因为很多男人不懂。noz-%fx, 百拇医药
该项目开始的时候，有的媒体报道认为，澧县政府在变相设立“红灯区”。人们的误解给工作带来了很大压力。通过大力宣传项目的背景和意义，逐渐使社会各界对该项目有了正确的理解。澧县防疫站站长周红岩说，转变观念不是一朝一夕的事情，需要一个长期的过程。该县公安部门有关负责人告诉记者，安全套推广使用项目开展以来，当地卖淫嫖娼案件数量未见增加，治安状况也没有变坏。noz-%fx, 百拇医药
据了解，其他各县在看到澧县的成功后，都在争着向省里申请开展安全套推广项目。湖南省疾病预防控制中心党委书记陈焱说：“100%安全套推广使用虽然有效，但是，如果做来做去只是几个试点地区在搞，那么其意义就大打折扣了，所以，下一步要在全省推广实施。”noz-%fx, 百拇医药
在全国艾滋病综合防治示范区之一的湖南省怀化市洪江区，也同样开展了类似的工作。与澧县不同的是，洪江区不仅派防疫站的工作人员深入娱乐场所开展工作，还在娱乐场所的服务小姐中选择培训了几名同伴宣传员，陪同防疫站的工作人员，一起在娱乐场所进行性病、艾滋病知识的宣传，推广使用安全套。同伴宣传员每工作一个晚上，可以得到100元的报酬。noz-%fx, 百拇医药
洪江区卫生防疫站副站长蒲虹波说，做这项工作不能一本正经、高高在上，只有营造平等、融洽的气氛，才能拉近彼此的距离。他说，开始与小姐们打交道的时候感觉很别扭，慢慢地适应了以后，他逐渐发现，那些小姐其实很让人同情，她们大多来自农村，有的连小学都没有读完，大多数人家里很穷，有的父母还有病。他曾经问那些小姐：“如果我给你们找别的事情做，别做这个了，你们愿意不愿意？”大部分小姐都表示愿意。noz-%fx, 百拇医药
在洪江区艾滋病综合防治领导小组6月1日印发的工作报告中，有这样一组数字：外展工作自今年3月开始以来，共发放安全套1669盒，宣传品356份；娱乐场所服务小姐安全套使用率由过去的30%左右提高到了70%。noz-%fx, 百拇医药
广西壮族自治区凭祥市也开展了对服务小姐的干预工作，疾病预防控制中心设立了妇女健康中心，4名女同志定期去各类娱乐场所宣讲艾滋病知识，发放安全套。noz-%fx, 百拇医药
凭祥的这项工作早在1998年就开始了，那时候，工作人员去做工作时常常被赶出来，还经常遭到小姐们的挖苦讽刺：“你给我讲这个，我比你懂得多，我可以教你。”经过不懈的努力，工作人员终于获得了小姐们的信任。noz-%fx, 百拇医药
在宣传教育的同时，凭祥市防疫站每年给娱乐场所的服务小姐免费检查身体一次。另外，防疫站还与旅游部门合作，在涉外宾馆饭店放置安全套。noz-%fx, 百拇医药
除了凭祥以外，目前广西还有东兴、横县、北海、柳州也开展了安全套推广工作。自治区疾病预防控制中心副主任陈杰表示，下一步要在全自治区推广这一做法。noz-%fx, 百拇医药
图为湖南省洪江区卫生防疫站回收的注射器。noz-%fx, 百拇医药
本报记者 张建国(张建国 )