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2004年10月13日
王国平 吕海东 秦东香 杨彬 李树林 中国神经免疫学和神经病学杂志 2000年第1期第7卷 经验交流
1 临床资料
1.1 一般资料：本组65例(男61例、女4例)，年龄19～60岁，平均33岁，其中40岁以下49例(75%)。发病季节为5～9月份者51例(78%)。伴有甲状腺功能亢进者9例，有阳性家族史者4例。
1.2 临床表现：(1)诱发因素：发病前有上呼吸道感染21例，腹泻7例，合计28例(43%)；发病前有剧烈活动、劳累12例(19%)；饱餐、饮酒8例(12%)；无明显诱因17例(26%)。(2)症状与体征：所有病例均有四肢肌力减退，近端重于远端，下肢重于上肢。腱反射减低或消失，病理征阴性。伴有呼吸肌受累者5例(8%)。
1.3 实验室检查：65例血清钾均低于正常值，最低1.4 mmol/L，血钾为2.0～3.0 mmol/L者47例。心电图检查43例，有低钾性心电图改变者35例，脑脊液检查8例均正常。甲状腺功能检查52例，发现甲状腺机能亢进者9例。
1.4 治疗：多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行，部分患者单用口服补钾。一般补钾4～6 g，患者肌力开始恢复，多在1天(d)内恢复正常，少数需2～3 d，补钾总量为6～25 g。65例患者均获痊愈。
2 讨论 本组65例中，仅4例有家族史(占6%)，支持低钾性周期性麻痹，在国内以散发者多见的观点。本组病例中男女比例为15∶1，且40岁以下者49例(占75%)，表明此病好发于青年男性。甲亢为其常见的病因之一，本组合并甲亢者9例(14%)，经积极治疗甲亢，低钾性麻痹均得到了良好的控制。
从本组病例观察发现，受凉、上呼吸道感染、腹泻为最常见的诱因，而饮酒、饱餐、剧烈活动次之，这与以往文献报告不尽相同。我们还发现低钾性麻痹的发生有较明显的季节性。5～9月份为好发季节，而以往文献未见有类似报道。其原因不甚清楚，可能与夏季易患感染发热性疾病，机体处于应激状态，体内激素水平改变有可能对血钾产生影响，再加上有些患者在治疗中用激素、静注葡萄糖等均易造成体内钾的失衡有一定关系。低钾性麻痹所致的肌无力，一般只累及肢体骨骼肌，但严重病例亦可累及呼吸肌，本组65例患者中，呼吸肌受累者5例(8%)。但临床症状的轻重不一定与低血钾水平相平行，我们发现短时间内血钾减低，临床症状往往较重，即症状的轻重与低血钾发生的速度有明显关系。此病临床诊断并不困难，只要注意血钾和心电图检测，一般均可明确诊断。本组病例中有少数初诊时误诊为格林-巴利综合征，有的加用激素治疗后症状加重，所以对四肢无力急性发作者应常规检查血钾以免误诊。
临床治疗上，以往多重视静脉补钾而忽视口服补钾。由于静脉补钾时，液体中钾的浓度一般不宜超过3 g/L，液体滴速不能超过1 g/h，因此限制了补钾的速度，而口服补钾则安全、方便且补钾速度快。我们用100 g/L氯化钾口服液，以每小时20～30 mL速度口服补钾，且随症状改善而逐渐减量，取得了良好的疗效。因此，我们认为口服补钾优于静脉补钾，临床治疗应积极提倡口服补钾，尽量减少静脉补钾。
作者简介：吕海东(1964年生)，男，河南省焦作市人，主治医师。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组65例(男61例、女4例)，年龄19～60岁，平均33岁，其中40岁以下49例(75%)。发病季节为5～9月份者51例(78%)。伴有甲状腺功能亢进者9例，有阳性家族史者4例。
1.2 临床表现：(1)诱发因素：发病前有上呼吸道感染21例，腹泻7例，合计28例(43%)；发病前有剧烈活动、劳累12例(19%)；饱餐、饮酒8例(12%)；无明显诱因17例(26%)。(2)症状与体征：所有病例均有四肢肌力减退，近端重于远端，下肢重于上肢。腱反射减低或消失，病理征阴性。伴有呼吸肌受累者5例(8%)。
1.3 实验室检查：65例血清钾均低于正常值，最低1.4 mmol/L，血钾为2.0～3.0 mmol/L者47例。心电图检查43例，有低钾性心电图改变者35例，脑脊液检查8例均正常。甲状腺功能检查52例，发现甲状腺机能亢进者9例。
1.4 治疗：多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行，部分患者单用口服补钾。一般补钾4～6 g，患者肌力开始恢复，多在1天(d)内恢复正常，少数需2～3 d，补钾总量为6～25 g。65例患者均获痊愈。
2 讨论 本组65例中，仅4例有家族史(占6%)，支持低钾性周期性麻痹，在国内以散发者多见的观点。本组病例中男女比例为15∶1，且40岁以下者49例(占75%)，表明此病好发于青年男性。甲亢为其常见的病因之一，本组合并甲亢者9例(14%)，经积极治疗甲亢，低钾性麻痹均得到了良好的控制。
从本组病例观察发现，受凉、上呼吸道感染、腹泻为最常见的诱因，而饮酒、饱餐、剧烈活动次之，这与以往文献报告不尽相同。我们还发现低钾性麻痹的发生有较明显的季节性。5～9月份为好发季节，而以往文献未见有类似报道。其原因不甚清楚，可能与夏季易患感染发热性疾病，机体处于应激状态，体内激素水平改变有可能对血钾产生影响，再加上有些患者在治疗中用激素、静注葡萄糖等均易造成体内钾的失衡有一定关系。低钾性麻痹所致的肌无力，一般只累及肢体骨骼肌，但严重病例亦可累及呼吸肌，本组65例患者中，呼吸肌受累者5例(8%)。但临床症状的轻重不一定与低血钾水平相平行，我们发现短时间内血钾减低，临床症状往往较重，即症状的轻重与低血钾发生的速度有明显关系。此病临床诊断并不困难，只要注意血钾和心电图检测，一般均可明确诊断。本组病例中有少数初诊时误诊为格林-巴利综合征，有的加用激素治疗后症状加重，所以对四肢无力急性发作者应常规检查血钾以免误诊。
临床治疗上，以往多重视静脉补钾而忽视口服补钾。由于静脉补钾时，液体中钾的浓度一般不宜超过3 g/L，液体滴速不能超过1 g/h，因此限制了补钾的速度，而口服补钾则安全、方便且补钾速度快。我们用100 g/L氯化钾口服液，以每小时20～30 mL速度口服补钾，且随症状改善而逐渐减量，取得了良好的疗效。因此，我们认为口服补钾优于静脉补钾，临床治疗应积极提倡口服补钾，尽量减少静脉补钾。
作者简介：吕海东(1964年生)，男，河南省焦作市人，主治医师。