周永兴,中国人民解放军第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心陕西省西安市 710038

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    收稿日期:2004-09-20 接受日期:2004-10-08

    周永兴.慢性丙型肝炎的临床诊断及相关问题.世界华人消化杂志 2004;12(10):2369-2371

    0 引言WHO统计全球HCV的平均感染率为3%，共约1.7亿人受染，而每年新感染者达3.5万.我国平均感染率为3.2%，北方稍高约4.6%，南方为2.6-2.9%，感染人数估计有3700万^[1-2].感染随年龄的增加而增多.感染HCV后的自然过程的研究表明^[1]:急性感染后约经1-3wk外周血中可检出HCV-RNA，但抗-HCV的检出常在3mo后，即便出现肝炎的临床症状，也仅50-70%的患者抗-HCV阳性，所以急性丙型肝炎漏诊率很高;另外患急性丙型肝炎后约有55-85%的患者不能完全清除病毒，变成慢性丙型肝炎，其中5-20%的人在20-25a后可发展为肝硬化，肝硬化患者10a内30%发展为终末期肝病;每年约有1-2%转化为肝细胞癌.所以慢性丙型肝炎也是一个严重危害人民生命健康的疾病.

    所谓慢性丙型肝炎是指不论有无临床症状，只要HCV血症持续6mo以上即要考虑慢性丙型肝炎的诊断^[1].丙型肝炎的临床诊断由于感染HCV后个体反应的差异极大，可以从无症状携带者到表现症状轻重不一、进展快慢不等的各种各样的肝脏炎症和纤维化，所以给临床诊断带来很大的困难.

    1 慢性丙型肝炎的临床诊断根据我国中华医学会传染病寄生虫病学分会和肝病学分会2000年西安第十次全国病毒性肝炎与肝病会议修订的“病毒性肝炎防治方案”和2004年两学会公布的“丙型肝炎防治指南”^[2-3]，慢性丙型肝炎的诊断依据:(1)HCV感染超过6mo; (2)发病日期不明，也无肝炎病史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎;(3)或据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析.3条任何1条符合均可作出诊断.

    慢性肝炎病变程度判定参照“病毒性肝炎防治方案”中关于肝脏炎症分度和纤维化的分期的诊断标准确定^[2].但目前国外学者多采用Metarir和Ishak肝组织学纤维化计分系统^[4-5] ......