抗菌药合理应用医生是关键——访卫生部感染培训中心主任吴安华教授
10月9日，我国第一部针对抗菌药物临床应用的指导性意见——《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)出台，这是我国继今年7月1日开始实行零售药店出售抗菌药物必须凭医生处方的规定后，对规范抗菌药物使用的又一重大举措。对于这一大类老百姓耳熟能详、临床应用范围广、品种繁多的药品的使用予以如此强调和关注，正是基于它在我国被长时间滥用所造成的严重后果。卫生部感染培训中心主任、湖南湘雅医院吴安华教授在接受采访时强调，抗生素的大量使用与医院和医生密切相关，卫生部感染培训中心将以《指导原则》为蓝本，尽快组织相关的培训和学习，让各地医务人员尽快掌握抗菌药物临床应用的原则和方法。?, http://www.100md.com
“按道理来说感染都是可以控制的”，吴安华说，“目前感染性疾病已成为仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大疾病。而且，心血管疾病和肿瘤患者在临终前都有感染存在。这是人类自发现青霉素短短70多年后自酿的苦酒”。据吴安华介绍，卫生部医院感染培训中心，分别于2001年和2003年对240所医院共10万余名住院患者的抗菌药物使用情况进行了详细调查。结果显示：在住院过程中的随机一天，上述患者的抗菌药物平均使用率为56.93%，其中小于300张床位医院的这一比率达到64.57%；在使用抗菌药物的患者中，60%为单一用药，40%为联合用药；在不同科室中，以儿科抗菌药物使用率最高，达到83%以上；其次是重症监护室和呼吸科，分别达82.39%和81.14%，外科(肿瘤科除外)、妇产科、五官科抗菌药物使用率在60%～70%之间。这些数字都明显高于国外发达国家医院报道的25%～40%的抗菌药物使用率。这些惊人的数据表明，抗生素的大量使用与医院和医生密切相关。?, http://www.100md.com
吴安华分析认为，出现以上问题的原因有以下几点：一是随着现代医学的发展，临床分科越来越细，各科对本科专业知识的培训很重视，但对于最基础的抗生素使用问题却甚少关注。二是对细菌的耐药性了解不够，认识不深，医生往往只看到病人个体状况，却对整个细菌耐药情况不了解，如目前对甲氧西林耐药的金葡菌感染患者很多，但还是有医生在给这类感染病人开甲氧西林。三是一些医生怕负责任，患者要求医生开所谓最高档的药，医生明明知道可以不用，但由于怕出问题，最终将所谓高档抗生素用在了患者身上。四是新的抗菌药物研发出来后，厂家医药代表对个别医生进行促销，而一些医生在利益趋使下，大量开出抗菌药物处方。五是临床缺乏抗生素使用指南。六是目前我国一些医院依然存在以药养医的运作方式，无形中助长了医生对抗菌药物的滥用。?, http://www.100md.com
此外，吴安华还强调说，对于一般的感染，应该从低档抗菌药物用起，且以短期(3～4天)应用为好。感冒多半由病毒引起，不一定是细菌性感染，不要随便应用抗生素。发热时可能是结核或是衣原体、支原体感染。因此不仅是医院、医生，各级卫生行政部门、社会其它行业、普通老百姓，都应了解滥用抗生素带来的严重后果，努力做到合理使用抗菌药物，使其发挥出应有的作用。?, http://www.100md.com
■谢明霞(谢明霞 )
“按道理来说感染都是可以控制的”，吴安华说，“目前感染性疾病已成为仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大疾病。而且，心血管疾病和肿瘤患者在临终前都有感染存在。这是人类自发现青霉素短短70多年后自酿的苦酒”。据吴安华介绍，卫生部医院感染培训中心，分别于2001年和2003年对240所医院共10万余名住院患者的抗菌药物使用情况进行了详细调查。结果显示：在住院过程中的随机一天，上述患者的抗菌药物平均使用率为56.93%，其中小于300张床位医院的这一比率达到64.57%；在使用抗菌药物的患者中，60%为单一用药，40%为联合用药；在不同科室中，以儿科抗菌药物使用率最高，达到83%以上；其次是重症监护室和呼吸科，分别达82.39%和81.14%，外科(肿瘤科除外)、妇产科、五官科抗菌药物使用率在60%～70%之间。这些数字都明显高于国外发达国家医院报道的25%～40%的抗菌药物使用率。这些惊人的数据表明，抗生素的大量使用与医院和医生密切相关。?, http://www.100md.com
吴安华分析认为，出现以上问题的原因有以下几点：一是随着现代医学的发展，临床分科越来越细，各科对本科专业知识的培训很重视，但对于最基础的抗生素使用问题却甚少关注。二是对细菌的耐药性了解不够，认识不深，医生往往只看到病人个体状况，却对整个细菌耐药情况不了解，如目前对甲氧西林耐药的金葡菌感染患者很多，但还是有医生在给这类感染病人开甲氧西林。三是一些医生怕负责任，患者要求医生开所谓最高档的药，医生明明知道可以不用，但由于怕出问题，最终将所谓高档抗生素用在了患者身上。四是新的抗菌药物研发出来后，厂家医药代表对个别医生进行促销，而一些医生在利益趋使下，大量开出抗菌药物处方。五是临床缺乏抗生素使用指南。六是目前我国一些医院依然存在以药养医的运作方式，无形中助长了医生对抗菌药物的滥用。?, http://www.100md.com
此外，吴安华还强调说，对于一般的感染，应该从低档抗菌药物用起，且以短期(3～4天)应用为好。感冒多半由病毒引起，不一定是细菌性感染，不要随便应用抗生素。发热时可能是结核或是衣原体、支原体感染。因此不仅是医院、医生，各级卫生行政部门、社会其它行业、普通老百姓，都应了解滥用抗生素带来的严重后果，努力做到合理使用抗菌药物，使其发挥出应有的作用。?, http://www.100md.com
■谢明霞(谢明霞 )