危北海：展望21世纪的中西医结合医学
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2004年10月25日
危北海 北京市中医研究所
众所周知，现代化和技术创新是当今世界发展的一大趋势，现代医学应该适应这一时代要求，当然传统医学也不能例外，只有顺应这一发展方向，才能激发出新的生机和活力。在医药学领域内，事实雄辩地证明中西医结合医学是当代我国新医学思想观念的体现之一，它既蕴含和保存着自远古至近代的传统医学的精华，又融汇了现代科学的内涵，在世界医学之林，具有代表中华民族医学独创的优势和特色，正在不断产生和形成新的多元动态的医学体系。因此，我们不仅要继承它，更重要的是对其进行发扬和创新，使之随着时代的前进走向新的里程，这就是中西医结合的目标和历史任务。
创新是学术发展的灵魂，一门科学的发展，归根结底有赖于创新能力和思维观念的不断提高，在新的历史条件下，面向21世纪，中西医结合的发展方向应该是一种开放性的、多态性的、可持续发展的科学体系。在时代的延续与变迁中，不断进行学术体系的重构、蜕变和新生才能使之具有充沛的生命力。
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所谓开放，是要敞开胸怀，挥舞双臂，接受各种崭新的科学思维，迎接新形势的机遇和挑战，采用一切适用于中医药学研究的现代科学技术与方法，打破单一化和封闭化，逐步与多元文化和现代科学(包括现代医学)融汇贯通、相互渗透，不断促进中西医结合理论和实践的发展。
所谓多态，是指中西医结合的途径和方式是多态的，可以有不同的模式和特点，可以有不同的层次、深度，只要是朝着创新和发展的目标，有利于提高中西医结合的理论水平和临床疗效，就是富有成果，值得鼓励和提倡的。
所谓可持续发展，是指中西医结合的使命和任务艰巨而光荣，远大而光明，是在为创造一个新的医学体系而不懈努力，可能需要几代人的长期奋斗。中西医结合医学应该坚持主体发展与多元开放并进的精神，广泛开展多学科协作，吸取现代科学的养料，激发创新的睿智，革新停滞的思维，实现自我更新和超越。
当前，我认为中西医结合医学要取得突破性进展，要特别重视抓好以下几个问题。
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一、充分运用生命科学的高新技术，开创中西医结合研究的新局面。
当代生命科学的高新技术，从某种程度上说是以信息系统和分子生物学为代表方向之一的，而两者又是彼此紧密结合和相互联系的。
信息系统是由信号分子、信号接收系统、细胞内信号传导系统三部分组成。一般而言，信号分子属于第一信使，信号接收系统属于第二信使，细胞内信号传导有一条共同的途径是激活转录调节因子，其中主要包括基因和蛋白多肽(生物大分子)，这是产生细胞效应最关键、最根本的环节。它将在揭示生命奥秘和疾病规律，推动基础和临床医学发展方面成为主流。著名物理学家李政道曾说过，“要知道生命就应研究基因，知道基因就可能会知道生命”。所以21世纪可以说是生命科学的世纪。
中医药学侧重于从整体宏观上认识人体的生命现象和疾病状态。主张提高和调整人体自控和潜在的能力以维护健康水平和修复疾病状态，而现代医学则侧重于从微观上揭示生命的真谛。尤其是20世纪50年代以来，DNA双股螺旋结构的发现和X射线衍射蛋白空间结构的测定，奠定了分子生物学的基础。分子生物学全面改变了生物学，包括现代医学的面貌，并涉及生命和疾病的本质。因此，我们要实现中医现代化和在深层次上进行中西医结合，就要把中医药学和生命科学中最先进和现代化的分子生物学有机地结合起来，这才是最有效、最有发展前途的研究途径和思路方法。
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1.从分子生物学和信息系统探讨证的发病机制是阐明证实质的突破口
中医药理论的核心是辨证论治，而辨证论治首先要从研究证着手，因此，证的研究(包括证、法、方、药及证效相应的结合研究)是中医迈向现代化的起点。自20世纪80年代以来，广大的中医和中西医结合人员在这方面做了大量的工作，包括肾虚证、脾虚证、血瘀证以及阴虚证和阳虚证的研究，应用现代科学的各种技术方法，从多学科、多途径、多层次着手已在整体水平、器官水平和细胞水平进行了广泛而深入的探讨；初步复制了模拟中医证型的多种实验动物模型，观察了各种反映机体内在变化的微观实验指标，验证了一系列证效结合的方药的疗效。总体看来，这类研究虽取得了一系列的成果，但多停留于整体、器官和细胞层次上，真正深入到分子、基因和信息系统的发病机制研究为数较少，尚未从根本上阐明证的本质和内涵。
疾病状态也可以说就是机体在不同层次上的生物信息系统功能表现异常。因此纠正信息系统的障碍环节，正是治疗学的靶标，而干预基因的表达，就是这个靶标之矢。近年来的研究实践说明，现代生命科学的重大进展之一是能够接近并干预基因，为疾病防治带来革命性转折。由此看来，从分子生物学和信息系统着手，来探讨证的发病机制，是研究证实质的突破口。
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2.分子生物学是探讨中药疗效机制的有力措施
中药是靠复方治病的，即使一味单药，也含有多种成份，因此其作用机制是复杂的，是多途径和多层次的，可能作用于器官或细胞水平，也可能作用于分子、蛋白多肽或基因水平。现代药理学认为，后者反映了机体与药物相互关系更深入或直接的层面，为药物治疗学发展带来了新的目标和动力。不少对人类健康危害严重，发病率高、死亡率大的疾病如高血压病、心脑血管病、哮喘病、病毒性肝炎和肿瘤病等都属于多基因疾病，在临床上则需要能对功能基因的表达水平进行综合调控的治疗手段。近年来国内不少学者从基因表达水平对中药治疗原理进行了初步的探讨。
例如，血府逐瘀汤颗粒冲剂观察实验性动脉粥样硬化家兔的主动脉壁的治疗作用，应用斑点印迹杂交和原位杂交技术，可见该药使血管壁血小板衍化生长因子A基因及血管斑块组织C-MYC基因表达水平明显降低，以抑制血管平滑肌细胞增生，从而阻滞动脉粥样硬化形成，表明中药作用于两个功能基因的调控部位，使基因表达下调而达到治疗效果(中国中医研究院，陈可冀院士)。
, 百拇医药
滋阴泻火药与温补填精药分别灌饲雌性大鼠(相当于青春期)，采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-RCR)方法，分别对大鼠两侧下丘脑、垂体及骨骼软骨的促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH及血清降钙素(BGP)的基因表达水平进行测定。结果表明滋阴泻火药可使上述多个功能基因表达水平显著下调，而温肾填精药则与之相反。
二、切实采用循证医学，使中医药临床疗效研究取得突破。
中医药学有极其丰富的临床经验和深厚的药物资源，的确是一个伟大的宝库。要把中医药体系中大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，使中医药学现代化，真正走向国际，就要在临床上大力推行循证医学，使临床疗效研究取得突破，因此提高临床疗效是当前中医药发展的当务之急。
三、发扬中医药整体治疗的观念，充分凸现其优势。
众所周知，中医药具有整体观念的理论特征，重视生命大生态的“天人合一”思想，善于采用养生保健措施，治疗方法上也是完全依赖于自然药物和自然疗法，这不仅符合当今人类医疗保健“回归自然”的潮流，也显示着自身的科学价值。
, 百拇医药
中医学理论从认识和掌握人体生理功能状态入手，初步揭示了人体生命活动的变化规律，因人、因时、因地制宜和个体化诊疗以及整体调节思想，符合人体生命变化多样性和基因多态性的特点。符合现代医疗学的发展趋势。建国以来广泛的临床治疗实践雄辩地说明，应用中药治疗各系统疾病，具有显著改善临床症状和提高生命质量的优势。如中医药治疗肿瘤，虽对瘤体消退作用有限，但对改善肿瘤患者的临床症状，延长生存时间、消除毒副反应和提高生命质量等具有不可忽视的疗效。尤其是对晚期肿瘤治疗，更显露其特有的优势，就消化系统疾病而言，中医药的整体治疗观在治疗胃肠道功能性疾病，改善炎症性胃肠道疾病的症状，以及逆转胃肠道癌前病变的预后中都显示出优势。我们应该抓住这些可喜的苗头，应用循证医学的方法，加以发扬。
我认为当前有两件事是当务之急：一是建立中西医结合的证候学，使其尽量客观化、标准化和定量化；二是引用现代医学的生命质量标准。以这两方面为主，亦可制定其他参照指标，以之作为评定中医临床疗效的一个准则，也作为衡量中医整个治疗观念的可靠基石。对中西医结合治疗的各类疾病，做出确切的证候疗效评估，看看中西医结合治疗究竟比单一治疗有哪些优势和特点，在各项评价指标上，有哪些提高。俗话说“不怕不识货，就怕货比货”，经过严格对比，就可以看出孰优孰劣。
当然，现代科学发展的规律是综合和分析相结合，整体和局部相结合，宏观和微观相结合。一方面我们既要发挥中医整体治疗的优势，另一方面我们也要探求中医药对局部病变和微观指标的效应。两者并进，才能共同推动中西医结合的全面发展。, 百拇医药
众所周知，现代化和技术创新是当今世界发展的一大趋势，现代医学应该适应这一时代要求，当然传统医学也不能例外，只有顺应这一发展方向，才能激发出新的生机和活力。在医药学领域内，事实雄辩地证明中西医结合医学是当代我国新医学思想观念的体现之一，它既蕴含和保存着自远古至近代的传统医学的精华，又融汇了现代科学的内涵，在世界医学之林，具有代表中华民族医学独创的优势和特色，正在不断产生和形成新的多元动态的医学体系。因此，我们不仅要继承它，更重要的是对其进行发扬和创新，使之随着时代的前进走向新的里程，这就是中西医结合的目标和历史任务。
创新是学术发展的灵魂，一门科学的发展，归根结底有赖于创新能力和思维观念的不断提高，在新的历史条件下，面向21世纪，中西医结合的发展方向应该是一种开放性的、多态性的、可持续发展的科学体系。在时代的延续与变迁中，不断进行学术体系的重构、蜕变和新生才能使之具有充沛的生命力。
, http://www.100md.com
所谓开放，是要敞开胸怀，挥舞双臂，接受各种崭新的科学思维，迎接新形势的机遇和挑战，采用一切适用于中医药学研究的现代科学技术与方法，打破单一化和封闭化，逐步与多元文化和现代科学(包括现代医学)融汇贯通、相互渗透，不断促进中西医结合理论和实践的发展。
所谓多态，是指中西医结合的途径和方式是多态的，可以有不同的模式和特点，可以有不同的层次、深度，只要是朝着创新和发展的目标，有利于提高中西医结合的理论水平和临床疗效，就是富有成果，值得鼓励和提倡的。
所谓可持续发展，是指中西医结合的使命和任务艰巨而光荣，远大而光明，是在为创造一个新的医学体系而不懈努力，可能需要几代人的长期奋斗。中西医结合医学应该坚持主体发展与多元开放并进的精神，广泛开展多学科协作，吸取现代科学的养料，激发创新的睿智，革新停滞的思维，实现自我更新和超越。
当前，我认为中西医结合医学要取得突破性进展，要特别重视抓好以下几个问题。
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一、充分运用生命科学的高新技术，开创中西医结合研究的新局面。
当代生命科学的高新技术，从某种程度上说是以信息系统和分子生物学为代表方向之一的，而两者又是彼此紧密结合和相互联系的。
信息系统是由信号分子、信号接收系统、细胞内信号传导系统三部分组成。一般而言，信号分子属于第一信使，信号接收系统属于第二信使，细胞内信号传导有一条共同的途径是激活转录调节因子，其中主要包括基因和蛋白多肽(生物大分子)，这是产生细胞效应最关键、最根本的环节。它将在揭示生命奥秘和疾病规律，推动基础和临床医学发展方面成为主流。著名物理学家李政道曾说过，“要知道生命就应研究基因，知道基因就可能会知道生命”。所以21世纪可以说是生命科学的世纪。
中医药学侧重于从整体宏观上认识人体的生命现象和疾病状态。主张提高和调整人体自控和潜在的能力以维护健康水平和修复疾病状态，而现代医学则侧重于从微观上揭示生命的真谛。尤其是20世纪50年代以来，DNA双股螺旋结构的发现和X射线衍射蛋白空间结构的测定，奠定了分子生物学的基础。分子生物学全面改变了生物学，包括现代医学的面貌，并涉及生命和疾病的本质。因此，我们要实现中医现代化和在深层次上进行中西医结合，就要把中医药学和生命科学中最先进和现代化的分子生物学有机地结合起来，这才是最有效、最有发展前途的研究途径和思路方法。
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1.从分子生物学和信息系统探讨证的发病机制是阐明证实质的突破口
中医药理论的核心是辨证论治，而辨证论治首先要从研究证着手，因此，证的研究(包括证、法、方、药及证效相应的结合研究)是中医迈向现代化的起点。自20世纪80年代以来，广大的中医和中西医结合人员在这方面做了大量的工作，包括肾虚证、脾虚证、血瘀证以及阴虚证和阳虚证的研究，应用现代科学的各种技术方法，从多学科、多途径、多层次着手已在整体水平、器官水平和细胞水平进行了广泛而深入的探讨；初步复制了模拟中医证型的多种实验动物模型，观察了各种反映机体内在变化的微观实验指标，验证了一系列证效结合的方药的疗效。总体看来，这类研究虽取得了一系列的成果，但多停留于整体、器官和细胞层次上，真正深入到分子、基因和信息系统的发病机制研究为数较少，尚未从根本上阐明证的本质和内涵。
疾病状态也可以说就是机体在不同层次上的生物信息系统功能表现异常。因此纠正信息系统的障碍环节，正是治疗学的靶标，而干预基因的表达，就是这个靶标之矢。近年来的研究实践说明，现代生命科学的重大进展之一是能够接近并干预基因，为疾病防治带来革命性转折。由此看来，从分子生物学和信息系统着手，来探讨证的发病机制，是研究证实质的突破口。
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2.分子生物学是探讨中药疗效机制的有力措施
中药是靠复方治病的，即使一味单药，也含有多种成份，因此其作用机制是复杂的，是多途径和多层次的，可能作用于器官或细胞水平，也可能作用于分子、蛋白多肽或基因水平。现代药理学认为，后者反映了机体与药物相互关系更深入或直接的层面，为药物治疗学发展带来了新的目标和动力。不少对人类健康危害严重，发病率高、死亡率大的疾病如高血压病、心脑血管病、哮喘病、病毒性肝炎和肿瘤病等都属于多基因疾病，在临床上则需要能对功能基因的表达水平进行综合调控的治疗手段。近年来国内不少学者从基因表达水平对中药治疗原理进行了初步的探讨。
例如，血府逐瘀汤颗粒冲剂观察实验性动脉粥样硬化家兔的主动脉壁的治疗作用，应用斑点印迹杂交和原位杂交技术，可见该药使血管壁血小板衍化生长因子A基因及血管斑块组织C-MYC基因表达水平明显降低，以抑制血管平滑肌细胞增生，从而阻滞动脉粥样硬化形成，表明中药作用于两个功能基因的调控部位，使基因表达下调而达到治疗效果(中国中医研究院，陈可冀院士)。
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滋阴泻火药与温补填精药分别灌饲雌性大鼠(相当于青春期)，采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-RCR)方法，分别对大鼠两侧下丘脑、垂体及骨骼软骨的促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH及血清降钙素(BGP)的基因表达水平进行测定。结果表明滋阴泻火药可使上述多个功能基因表达水平显著下调，而温肾填精药则与之相反。
二、切实采用循证医学，使中医药临床疗效研究取得突破。
中医药学有极其丰富的临床经验和深厚的药物资源，的确是一个伟大的宝库。要把中医药体系中大量宝贵的临床经验变成具有确切科学依据的有效疗法，使中医药学现代化，真正走向国际，就要在临床上大力推行循证医学，使临床疗效研究取得突破，因此提高临床疗效是当前中医药发展的当务之急。
三、发扬中医药整体治疗的观念，充分凸现其优势。
众所周知，中医药具有整体观念的理论特征，重视生命大生态的“天人合一”思想，善于采用养生保健措施，治疗方法上也是完全依赖于自然药物和自然疗法，这不仅符合当今人类医疗保健“回归自然”的潮流，也显示着自身的科学价值。
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中医学理论从认识和掌握人体生理功能状态入手，初步揭示了人体生命活动的变化规律，因人、因时、因地制宜和个体化诊疗以及整体调节思想，符合人体生命变化多样性和基因多态性的特点。符合现代医疗学的发展趋势。建国以来广泛的临床治疗实践雄辩地说明，应用中药治疗各系统疾病，具有显著改善临床症状和提高生命质量的优势。如中医药治疗肿瘤，虽对瘤体消退作用有限，但对改善肿瘤患者的临床症状，延长生存时间、消除毒副反应和提高生命质量等具有不可忽视的疗效。尤其是对晚期肿瘤治疗，更显露其特有的优势，就消化系统疾病而言，中医药的整体治疗观在治疗胃肠道功能性疾病，改善炎症性胃肠道疾病的症状，以及逆转胃肠道癌前病变的预后中都显示出优势。我们应该抓住这些可喜的苗头，应用循证医学的方法，加以发扬。
我认为当前有两件事是当务之急：一是建立中西医结合的证候学，使其尽量客观化、标准化和定量化；二是引用现代医学的生命质量标准。以这两方面为主，亦可制定其他参照指标，以之作为评定中医临床疗效的一个准则，也作为衡量中医整个治疗观念的可靠基石。对中西医结合治疗的各类疾病，做出确切的证候疗效评估，看看中西医结合治疗究竟比单一治疗有哪些优势和特点，在各项评价指标上，有哪些提高。俗话说“不怕不识货，就怕货比货”，经过严格对比，就可以看出孰优孰劣。
当然，现代科学发展的规律是综合和分析相结合，整体和局部相结合，宏观和微观相结合。一方面我们既要发挥中医整体治疗的优势，另一方面我们也要探求中医药对局部病变和微观指标的效应。两者并进，才能共同推动中西医结合的全面发展。, 百拇医药