疏通血管 治愈偏瘫
很多人都知道有一种管道疏通机可以疏通阻塞的下水道，而脑血管堵塞了是不是也可以疏通呢？最近，北京大学人民医院血管外科采用颈动脉硬化内膜剥脱术，疏通了一位患者完全闭塞的左颈内动脉，成功地救治了这位年仅31岁下肢静脉广泛血栓伴陈旧脑梗塞的患者。目前这位右侧偏瘫、出现运动性失语的患者已能够重复话语，并在支具的帮助下自行活动、达到生活基本自理。记者就此采访了北京大学人民医院血管外科主任张小明教授。
据张小明教授介绍，脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，不仅威胁着中老年人的生命，其偏瘫等后遗症还会给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。多年来，医学专家们积极地寻找有效的治疗方法。早在1856年有人发现颈动脉狭窄和阻塞可导致偏瘫，后来经过多年的临床观察，专家发现，颈动脉硬化病变主要是引起短暂性脑缺血发作及脑梗塞。目前专家们认为，动脉粥样硬化是引起颅外脑血管疾病的主要病因，约占90%。因此，1953年，医学专家成功地完成了第一例颈内动脉硬化内膜剥脱术以预防脑梗塞。此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术，特别是上个世纪80年代末的两个大规模、遍及多个西方国家的随机对照实验，更表明颈动脉内膜剥脱术可预防因动脉病变所致的脑梗塞和死亡。
, http://www.100md.com
张小明教授指出，颈动脉粥样硬化引起脑缺血的主要机制是栓子脱落引起颅内小动脉栓塞，接着斑块内出血和斑块表面继发血栓形成致患侧颈动脉完全阻塞。有时血管内小的血栓栓子可自行溶解，血流就会恢复，仅引起短暂性脑缺血发作。但若是一些不易溶解的大栓子则引起梗塞，当反复发作时，就造成多发性腔隙性脑梗塞，引发一定面积的脑组织缺血，并出现相应的症状。如临床上经常可以看到一些大面积脑梗塞的患者，他们不但有偏瘫，往往还伴有一些其他的症状。
张小明教授说，目前防治脑梗塞的方法除药物治疗外，主要是手术治疗和介入治疗。手术治疗就是在不中断颅内血流的情况下，常规应用颈动脉转流管保护大脑，同时行内膜剥脱术。而介入治疗则是对颈动脉硬化性狭窄行球囊扩张和支架置入术，该法以创伤小、住院时间短深受医生和患者的喜爱。但值得注意的是，由于在介入治疗过程中很容易造成硬化斑块碎片的脱落产生脑梗塞并发症，颈动脉介入治疗时的并发症发生率高达20%-30%，使得介入治疗的危险性增大，因此，这一治疗方法的开展在一段时间内也受到了限制。但由于近期诞生了带过滤作用的脑保护装置，可大大减少脑梗塞的发生率，提高治疗的安全性，因而介入治疗柳暗花明，又呈现出良好的前景。
, 百拇医药
目前介入治疗应用的脑保护装置是用高科技方法制造的一种漏斗形滤器，在行介入治疗前，将它放置在颈动脉狭窄部位的上方，呈伞状打开，这样行狭窄病变扩张和支架置入时血流可自由通过滤器，但术中脱落的斑块和血栓则全部被收留在滤器中，手术结束时，再将脑保护装置取出，脱落的斑块和血栓也就一同被取出。这一新的脑保护装置就像一道安全门，将脱落的血栓和斑块挡在脑外。尤其对于高龄、全身状况较差，不能耐受传统颈动脉内膜剥脱术的患者，则更具优势。
张小明教授告诉记者，日前他们救治的这位因肾病综合征引发血栓并伴有陈旧脑梗的患者，由于血管完全阻塞，所以就未能使用介入方法，而是采用颈动脉硬化内膜剥脱术打通了患者完全闭塞的左颈内动脉，改善了左侧大脑中动脉供血区域的血液供应，使得病人因脑梗而丧失的功能得到部分恢复。因为基础医学研究发现，在缺血坏死的脑组织周围有一些因严重缺血而功能低下近乎休眠的神经元，如果通过治疗使血供得以改善，这部分神经元将得到激活，所以颈动脉硬化内膜剥脱术仅作为预防性手术的观点由此被改变。
张小明教授表示，随着医学的发展，颈动脉硬化内膜剥脱术和介入治疗将为更多脑梗患者带来新的希望。
她还告诫广大读者，预防脑血管病要适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食蔬菜水果，注意营养全面平衡，并积极参加有益身心的体育锻炼。(任丽梅), http://www.100md.com
据张小明教授介绍，脑血管疾病位居人类死亡原因的第三位，不仅威胁着中老年人的生命，其偏瘫等后遗症还会给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。多年来，医学专家们积极地寻找有效的治疗方法。早在1856年有人发现颈动脉狭窄和阻塞可导致偏瘫，后来经过多年的临床观察，专家发现，颈动脉硬化病变主要是引起短暂性脑缺血发作及脑梗塞。目前专家们认为，动脉粥样硬化是引起颅外脑血管疾病的主要病因，约占90%。因此，1953年，医学专家成功地完成了第一例颈内动脉硬化内膜剥脱术以预防脑梗塞。此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术，特别是上个世纪80年代末的两个大规模、遍及多个西方国家的随机对照实验，更表明颈动脉内膜剥脱术可预防因动脉病变所致的脑梗塞和死亡。
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张小明教授指出，颈动脉粥样硬化引起脑缺血的主要机制是栓子脱落引起颅内小动脉栓塞，接着斑块内出血和斑块表面继发血栓形成致患侧颈动脉完全阻塞。有时血管内小的血栓栓子可自行溶解，血流就会恢复，仅引起短暂性脑缺血发作。但若是一些不易溶解的大栓子则引起梗塞，当反复发作时，就造成多发性腔隙性脑梗塞，引发一定面积的脑组织缺血，并出现相应的症状。如临床上经常可以看到一些大面积脑梗塞的患者，他们不但有偏瘫，往往还伴有一些其他的症状。
张小明教授说，目前防治脑梗塞的方法除药物治疗外，主要是手术治疗和介入治疗。手术治疗就是在不中断颅内血流的情况下，常规应用颈动脉转流管保护大脑，同时行内膜剥脱术。而介入治疗则是对颈动脉硬化性狭窄行球囊扩张和支架置入术，该法以创伤小、住院时间短深受医生和患者的喜爱。但值得注意的是，由于在介入治疗过程中很容易造成硬化斑块碎片的脱落产生脑梗塞并发症，颈动脉介入治疗时的并发症发生率高达20%-30%，使得介入治疗的危险性增大，因此，这一治疗方法的开展在一段时间内也受到了限制。但由于近期诞生了带过滤作用的脑保护装置，可大大减少脑梗塞的发生率，提高治疗的安全性，因而介入治疗柳暗花明，又呈现出良好的前景。
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目前介入治疗应用的脑保护装置是用高科技方法制造的一种漏斗形滤器，在行介入治疗前，将它放置在颈动脉狭窄部位的上方，呈伞状打开，这样行狭窄病变扩张和支架置入时血流可自由通过滤器，但术中脱落的斑块和血栓则全部被收留在滤器中，手术结束时，再将脑保护装置取出，脱落的斑块和血栓也就一同被取出。这一新的脑保护装置就像一道安全门，将脱落的血栓和斑块挡在脑外。尤其对于高龄、全身状况较差，不能耐受传统颈动脉内膜剥脱术的患者，则更具优势。
张小明教授告诉记者，日前他们救治的这位因肾病综合征引发血栓并伴有陈旧脑梗的患者，由于血管完全阻塞，所以就未能使用介入方法，而是采用颈动脉硬化内膜剥脱术打通了患者完全闭塞的左颈内动脉，改善了左侧大脑中动脉供血区域的血液供应，使得病人因脑梗而丧失的功能得到部分恢复。因为基础医学研究发现，在缺血坏死的脑组织周围有一些因严重缺血而功能低下近乎休眠的神经元，如果通过治疗使血供得以改善，这部分神经元将得到激活，所以颈动脉硬化内膜剥脱术仅作为预防性手术的观点由此被改变。
张小明教授表示，随着医学的发展，颈动脉硬化内膜剥脱术和介入治疗将为更多脑梗患者带来新的希望。
她还告诫广大读者，预防脑血管病要适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食蔬菜水果，注意营养全面平衡，并积极参加有益身心的体育锻炼。(任丽梅), http://www.100md.com