移植术后恢复研究引人注目
2004年美国移植会议(ATC)于5月14日~19日在麻萨诸塞州波士顿市举行，来自多个国家的4100多位临床医生、研究人员及与移植相关的其他技术人员参加了此次盛会。., http://www.100md.com
■术后镇痛仍待发?br> 美国芝加哥西北纪念医院的研究人员报告，在减轻活肝提供者的术后疼痛与并发症方面的研究表明，采用硬膜外镇痛(EA)并不比静脉内患者自控式止痛(PCA)有明显优势。., http://www.100md.com
在1997年11月~2003年11月之间，他们对87位活肝提供者进行了采用EA和PCA镇痛的对比研究。研究人员发现，在手术后预防疼痛及并发症选择EA的44例患者并没有优势：PCA组的43例患者在住院时间上要比EA组患者缩短，两者平均住院时间分别是2.64天与3.05天。., http://www.100md.com
■PTDM治疗的药物选择., http://www.100md.com
美国芝加哥Rush大学医学中心的研究人员报告了对40例移植后新发糖尿病(PTDM)患者进行罗格列酮(Rosiglitazone)治疗的前瞻性评价。研究者之一Gris-elda Villanueva博士说，胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(TZDs)，如罗格列酮和吡格列酮(Pioglitazone)还没有在移植患者中进行过研究，但在非移植2型糖尿病的治疗中是安全有效的。., http://www.100md.com
他们开始给PTDM患者(以前需用长效胰岛素或甲磺丁脲维持)4毫克/天的罗格列酮，治疗达标为糖化血红蛋白(HbA1C)至少6.5%。间隔一周、二周或一个月进行随访，平均随访26周，胰岛素的用量根据家庭血糖监测进行调整。在免疫调节剂方面，80%以上的患者采用他克莫司(Tacrolimus)治疗，17%患者采用环孢素治疗，78%采用强的松，但1/3以上患者能在26周停止类固醇激素治疗。., http://www.100md.com
在研究前，33例患者采用胰岛素、7例采用甲磺丁脲治疗PTDM，患者的血糖控制较差。在预计起效后的3~6周，罗格列酮降低了血糖水平，开始用胰岛素的33例患者有30例(91%)停用胰岛素；到为期6个月的研究结束时，只有3例(7.5%)仍使用胰岛素，12例(30%)只使用罗格列酮，25例(62.5%)则需要罗格列酮和甲磺丁脲两种药物。研究没有发諸ZD类药物的预期副作用：体重增加，血清肌氨酸酐变化或者环菌素或他克莫司水平降低。水肿的发生率很低，不需要中断治疗。., http://www.100md.com
■活体供肾者的术后恢复基准
加拿大蒙特利尔McGill大学普外科Bergman博士报告，他们对活体肾脏捐献者的术后康复总结出了一个基准条件，移植中心可以在术前与捐献者进行商讨。他们的研究表明，在过去两年，接受腹腔镜肾切除术的34位供肾者的平均时间表是：手术后3天出院；术后第4天第一次离开住宅；术后第5天在室外散步；术后第7天可驾车；术后34天恢复工作。到术后4周时，供肾者自认为恢复到术前的90%左右。co43/x4, 百拇医药
研究者说，没有人确切地知道测量康复的最佳方法是什么。传统方法是采用住院时间(LOS)与恢复工作的时间来测量，但这并非是实用的方法。因为恢复工作受供肾者的经济状况与工作满意程度影响很大，而LOS则部分取决于外科医生的态度。co43/x4, 百拇医药
在研究中，对供肾者术前进行基线测试：测定6分钟步行的距离作为功能性运动能力的一种测试，并填写生活质量量表(SF-36)；术后重复这两项测试。供肾者还接受有关日常活动恢复情况的问询，如疼痛与疲劳的程度(10分标准)，并回答“如果手术前是100%，那么现在是多少？”等问题。co43/x4, 百拇医药
与基线相比，供肾者术后1个月的SF-36体格部分评分较低，精神部分评分较高，但两者与对照组之间的差异均没有统计学意义。术后精神部分评分较高，表明这种手术后患者具有更高的自重感，自我感觉更好一些;6分钟步行距离较对照组稍短(515米与540米);那些确定康复在90%以上的患者实际上达到与基线相同的距离，而自我评定康复不到90%的患者步行距离大约要比术前少90米。co43/x4, 百拇医药
■雷帕霉素应用可抑制睾丸激素co43/x4, 百拇医药
美国布朗克斯Montefiore医学中心移植研究室主任VivianTellis博士领导的一项研究表明，免疫抑制剂雷帕霉素(Rapamycin)能明显抑制睾丸激素分泌，但并不影响患者的主观性功能评定。性功能障碍是晚期肾病患者常见现象，此研究表明，具有功能性肾移植的患者仍有25%~50%存在这一问题。co43/x4, 百拇医药
以往对常用制剂例如环菌素、咪唑硫嘌呤和强的松的研究表明，这些药物对肾移植患者的性激素分泌没有任何明显影响，因此研究人员转向应用日益增加的较新免疫抑制剂雷帕霉素。他们发现，采用雷帕霉素治疗的32例患者的总的睾丸激素水平低于没有接受此药治疗的对照者，分别为393.3皮克/毫升与537.4皮克/毫升。雷帕霉素组患者的滤泡刺激素与黄体激素水平也明显升高。与雷帕霉素组患者相比，对照组患者的年龄明显老，移植时间更长，但是经年龄匹配与多元分析，雷帕霉素应用仍然与总睾丸激素水平下降明显相关。与此同时，经国际勃起功能调查表指数测定，两组之间的勃起功能评分没有差异。co43/x4, 百拇医药
研究人员说，一些动物模型显示，此药能引起睾丸萎缩。他们提出，需要进一步研究确定这种药物是否影响精子的生存能力或者生育力。co43/x4, 百拇医药
■移植患者对西尼罗河病毒易感co43/x4, 百拇医药
美国科罗拉多州大学健康科学中心内科教授与肝脏病学主任GregoryEverson博士在会议上报告，移植患者看来对西尼罗河病毒(WNV)具有“独特的易感性”；加拿大多伦多多器官移植计划的研究人员发现，6例感染WNV的器官移植患者有4例(66.7%)发生脑膜脑炎。co43/x4, 百拇医药
Everson博士等调查了科罗拉多州最近一季的WNV感染人数，近3000例。其中15例是移植患者。这些移植是在8~15年前完成的。研究表明，感染WNV的移植患者中1/8患有WNV脑炎。这是一般WNV感染患者て赪NV脑炎发生率(1：140)的20倍。co43/x4, 百拇医药
加拿大多伦多大学传染病讲师DeepaliKumar博士报告了他们于2002年10月在器官移植患者中进行了一项研究。在855例(大多数是肾脏移植，移植后中位时间50.6个月)患者中，发现6人存在WNVIgM抗体(均有临床症状)，其中4人(66.7%)住院，诊断为患有脑膜炎、脑炎或急性弛缓性麻痹(AFP)。co43/x4, 百拇医药
■余志平(余志平 )
■术后镇痛仍待发?br> 美国芝加哥西北纪念医院的研究人员报告，在减轻活肝提供者的术后疼痛与并发症方面的研究表明，采用硬膜外镇痛(EA)并不比静脉内患者自控式止痛(PCA)有明显优势。., http://www.100md.com
在1997年11月~2003年11月之间，他们对87位活肝提供者进行了采用EA和PCA镇痛的对比研究。研究人员发现，在手术后预防疼痛及并发症选择EA的44例患者并没有优势：PCA组的43例患者在住院时间上要比EA组患者缩短，两者平均住院时间分别是2.64天与3.05天。., http://www.100md.com
■PTDM治疗的药物选择., http://www.100md.com
美国芝加哥Rush大学医学中心的研究人员报告了对40例移植后新发糖尿病(PTDM)患者进行罗格列酮(Rosiglitazone)治疗的前瞻性评价。研究者之一Gris-elda Villanueva博士说，胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(TZDs)，如罗格列酮和吡格列酮(Pioglitazone)还没有在移植患者中进行过研究，但在非移植2型糖尿病的治疗中是安全有效的。., http://www.100md.com
他们开始给PTDM患者(以前需用长效胰岛素或甲磺丁脲维持)4毫克/天的罗格列酮，治疗达标为糖化血红蛋白(HbA1C)至少6.5%。间隔一周、二周或一个月进行随访，平均随访26周，胰岛素的用量根据家庭血糖监测进行调整。在免疫调节剂方面，80%以上的患者采用他克莫司(Tacrolimus)治疗，17%患者采用环孢素治疗，78%采用强的松，但1/3以上患者能在26周停止类固醇激素治疗。., http://www.100md.com
在研究前，33例患者采用胰岛素、7例采用甲磺丁脲治疗PTDM，患者的血糖控制较差。在预计起效后的3~6周，罗格列酮降低了血糖水平，开始用胰岛素的33例患者有30例(91%)停用胰岛素；到为期6个月的研究结束时，只有3例(7.5%)仍使用胰岛素，12例(30%)只使用罗格列酮，25例(62.5%)则需要罗格列酮和甲磺丁脲两种药物。研究没有发諸ZD类药物的预期副作用：体重增加，血清肌氨酸酐变化或者环菌素或他克莫司水平降低。水肿的发生率很低，不需要中断治疗。., http://www.100md.com
■活体供肾者的术后恢复基准
加拿大蒙特利尔McGill大学普外科Bergman博士报告，他们对活体肾脏捐献者的术后康复总结出了一个基准条件，移植中心可以在术前与捐献者进行商讨。他们的研究表明，在过去两年，接受腹腔镜肾切除术的34位供肾者的平均时间表是：手术后3天出院；术后第4天第一次离开住宅；术后第5天在室外散步；术后第7天可驾车；术后34天恢复工作。到术后4周时，供肾者自认为恢复到术前的90%左右。co43/x4, 百拇医药
研究者说，没有人确切地知道测量康复的最佳方法是什么。传统方法是采用住院时间(LOS)与恢复工作的时间来测量，但这并非是实用的方法。因为恢复工作受供肾者的经济状况与工作满意程度影响很大，而LOS则部分取决于外科医生的态度。co43/x4, 百拇医药
在研究中，对供肾者术前进行基线测试：测定6分钟步行的距离作为功能性运动能力的一种测试，并填写生活质量量表(SF-36)；术后重复这两项测试。供肾者还接受有关日常活动恢复情况的问询，如疼痛与疲劳的程度(10分标准)，并回答“如果手术前是100%，那么现在是多少？”等问题。co43/x4, 百拇医药
与基线相比，供肾者术后1个月的SF-36体格部分评分较低，精神部分评分较高，但两者与对照组之间的差异均没有统计学意义。术后精神部分评分较高，表明这种手术后患者具有更高的自重感，自我感觉更好一些;6分钟步行距离较对照组稍短(515米与540米);那些确定康复在90%以上的患者实际上达到与基线相同的距离，而自我评定康复不到90%的患者步行距离大约要比术前少90米。co43/x4, 百拇医药
■雷帕霉素应用可抑制睾丸激素co43/x4, 百拇医药
美国布朗克斯Montefiore医学中心移植研究室主任VivianTellis博士领导的一项研究表明，免疫抑制剂雷帕霉素(Rapamycin)能明显抑制睾丸激素分泌，但并不影响患者的主观性功能评定。性功能障碍是晚期肾病患者常见现象，此研究表明，具有功能性肾移植的患者仍有25%~50%存在这一问题。co43/x4, 百拇医药
以往对常用制剂例如环菌素、咪唑硫嘌呤和强的松的研究表明，这些药物对肾移植患者的性激素分泌没有任何明显影响，因此研究人员转向应用日益增加的较新免疫抑制剂雷帕霉素。他们发现，采用雷帕霉素治疗的32例患者的总的睾丸激素水平低于没有接受此药治疗的对照者，分别为393.3皮克/毫升与537.4皮克/毫升。雷帕霉素组患者的滤泡刺激素与黄体激素水平也明显升高。与雷帕霉素组患者相比，对照组患者的年龄明显老，移植时间更长，但是经年龄匹配与多元分析，雷帕霉素应用仍然与总睾丸激素水平下降明显相关。与此同时，经国际勃起功能调查表指数测定，两组之间的勃起功能评分没有差异。co43/x4, 百拇医药
研究人员说，一些动物模型显示，此药能引起睾丸萎缩。他们提出，需要进一步研究确定这种药物是否影响精子的生存能力或者生育力。co43/x4, 百拇医药
■移植患者对西尼罗河病毒易感co43/x4, 百拇医药
美国科罗拉多州大学健康科学中心内科教授与肝脏病学主任GregoryEverson博士在会议上报告，移植患者看来对西尼罗河病毒(WNV)具有“独特的易感性”；加拿大多伦多多器官移植计划的研究人员发现，6例感染WNV的器官移植患者有4例(66.7%)发生脑膜脑炎。co43/x4, 百拇医药
Everson博士等调查了科罗拉多州最近一季的WNV感染人数，近3000例。其中15例是移植患者。这些移植是在8~15年前完成的。研究表明，感染WNV的移植患者中1/8患有WNV脑炎。这是一般WNV感染患者て赪NV脑炎发生率(1：140)的20倍。co43/x4, 百拇医药
加拿大多伦多大学传染病讲师DeepaliKumar博士报告了他们于2002年10月在器官移植患者中进行了一项研究。在855例(大多数是肾脏移植，移植后中位时间50.6个月)患者中，发现6人存在WNVIgM抗体(均有临床症状)，其中4人(66.7%)住院，诊断为患有脑膜炎、脑炎或急性弛缓性麻痹(AFP)。co43/x4, 百拇医药
■余志平(余志平 )