北京医科大学第三医院成形外科惠博生 王大玫

    冯立哲 闫爱萍

    引言

    乳癌根治术后胸壁菲薄，放射治疗常在胸壁形成放射性溃疡或不稳定性瘢痕，反复破溃经久不愈，有的长达十年以上，不仅给患者带来极大痛苦和不便，还有癌变的威胁。过去用皮管修复费时费事，而且皮管断蒂以后并未改善胸壁的血运和营养。近年来我们采用了背阔肌肌皮瓣，大网膜带蒂移转加游离植皮等方法进行修复，可以一次手术完成，改善局部血运。除此以外，我们也曾采用腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡二例，效果满意，报告如下：

    应用解剖

    一、腹直肌的解剖特点

    腹直肌呈长带状，有左右两条，位于腹部中线两侧，以白线相隔，腹直肌起于剑突和第5～7肋骨前面，肌纤维直向下方，止于耻骨上缘和耻骨联合前面，其间有牌划3～4个。腹直肌居于腹直肌鞘内，前面为前鞘，后面为后鞘。在脐以下5～7厘米处有半环线，前鞘由腹外斜肌位膜和腹内斜肌肤膜的前层构成，后鞘由腹内斜肌位膜的后层和腹横筋膜构成。在半环线以下，腹内斜肌腹膜的前后两层合而为一只构成前鞘，后鞘就只有薄弱的腹横筋膜，因此在半环线以下失去前鞘就可能发生腹壁疝。

    二、血供及血管分布特点(1)(2)(3)

    走行在腹直肌内的主要血管有两大系统，即腹壁上动脉和腹壁下动脉，前者主要供给上腹部，后者主要供给下腹部，二者之间有交通枝相连接，在血供上互相沟通。

    (一)腹壁上动脉：源于乳房内动脉相当于第6肋软骨水平，行至第7肋软骨的后面进入腹直肌后鞘，分成三枝走行于腹直肌深面，即内侧肌枝，外侧肌枝和外侧节段枝 ......