(中国人民解放军139医院张玲指导：张向清)

    根据烧伤治疗的现实，有相当一部分病人经常需要同时接受两种以上的体内导管治疗，如静脉切开导管，导尿管，鼻导管，胃管，气管切开插管等。这些导管对一般病人来说属于常规监护范围，但在烧伤病人中却有许多特殊性。烧伤病人除长期接受两种或两种以上管道治疗以外，烧伤本身的多种因素很易诱发局部或全身性感染，或诱发导管性败血症。因此，加强烧伤病人体内导管的监测与处理，对促进病人康复，减少全身感染机会十分有益。现就我们的具体做法作如下讨论。

    静脉输液导管

    静脉输液导管大致分为两种情况，一种是周围静脉导管，一种是中心静脉导管。

    一、周围表浅静脉导管。此种情况多数为抢救病人的应急措施，是在周围表浅静脉萎陷，或血管通透性增加，给静脉穿刺造成一定困难时实施。静脉切开插管部位多取非烧伤区域的表浅静脉，如周身皮肤均被烧伤常做深静脉插管治疗。塑料导管在体内保留时间一般为3天左右，硅胶管可延长5～7日。据我们的临床护理经验，若在以下几个方面加强监测与处理，可减少局部并发症，延长导管在体内的保留时间。1、尽量缩短导管放置时间，组织水肿一旦减轻，周围静脉能进行穿刺时，拔除导管，据情实行静脉穿刺治疗。2、由于导管对 表浅静脉容易产生刺激作用，故要严格掌握输入液体的质与量，合理搭配，尽量减少从管道滴注刺激性强的药物，如红霉素，钾盐等，因长时间滴注这些药物易诱发血栓性静脉炎。除此之外，静脉高价营养物质宜经中 心静脉导管滴入，如经周围静脉导管滴入，要注意同低 张液体配伍，即在静脉营养液滴注前后需滴入一定数量的等渗葡萄糖。3、严密观察导管插入区域的皮肤及皮下组织有无红肿热痛等炎症反应表现，一旦发现上述情况，可采用局部热敷、0.5～0.25%普鲁卡因局部封闭治疗。必要时静脉导管内缓慢推注2～5mg地塞米松，或1：50(lml生理盐水，50w肝素)肝素液2～5ml做局部冲洗。4、注意观察放置管道一侧肢体是否有肿胀现象，可经常用皮尺测量和记录肢体的周径，并与对侧肢体比较。如果发现异常，除及时报告医生外，在医生做出处理措施之前，加强主动护理，如抬高患肢，加强局部血液回流等。5、妥善固定导管，防止在病人躁动或改变体位时导管拖出。6、拔除插管时常规地进行导管末端细菌学培养，观察导管内有无血栓、脓栓形成。就我们多次观察，导管内合并显性血栓或脓栓的发生率较低，也很少发现有脓栓随同导管拖出。除说明监测护理全过程经过顺利之外，可能还与在放入导管时静脉切开近端用丝线结扎固定，即使发生胶栓在技 管时也不易被拖出有关 ......