RECENT ADVANCES IN THE TREATMENT OF ELECTRICAL INJURY

    黄晓元 马恩庆

    (内容提要)随着电力事业的发展，电损伤病人日益增多，轻则造成伤残，重则致人生命。为此作者将国内外文献加以综述。对病理生理过程；电损伤的处理，其中包括全身治疗及局部创面处理；电损伤并发症的防治等逐项加之综述。其中引用了大量资料，以飨读者。

    随着电气化及电力事业的发展，电损伤病例日益增多。据美国统计，每年因电损伤造成的死亡人数约1200人[1]。人体是一个电流导体，电流通过时可引起各种生理效应以致引起损伤。电损伤是一个复杂的病理生理过程，不但引起皮肤及其深部组织的烧伤，而且可造成内脏损伤，处理比较困难。近年来对造成人体电损伤的机理有了新的认识，在治疗上强调早期进行创面处理，应用血运丰富的组织瓣覆盖，以减少并发症并最大限度恢复患肢的功能。本文对有关电损伤的机理，病理生理改变，创面处理及并发症的防治等方面进展进行了探讨。

    电损伤机理及病理生理

    电损伤包括电流直接伤、

    电弧烧伤、电流引起的衣物燃烧造成烧伤。目前认为前者属于真正的电损伤，由于电流直接通过身体，电能转变为热能使组织直接受热致伤[2]，特别是高压电击伤后，不但可造成皮肤凝固性坏死以至碳化，深部组织往往损伤也很严重，临床上常表现“口小、底大、外浅、内深”的特点。组织损伤的程度因电流种类、电流量大小、频率、电压、组织的电阻、皮肤湿度、持续时间、接触面积及电流径路等而异。低压、低频率触电主要影响心脏和呼吸，可无重要的软组织损伤，高压电则主要产生严重的软组织损伤，可伴有或不伴有心脏呼吸系统的改变。电压大于40伏，即有造成死亡的危险，但大于5万伏仍有生存者[1]。过去认为电流一旦穿过皮肤，必然沿电阻最小的路线通过体内。血管和神经的电阻最小，故而电流首先通过该二种组织，并产生血管栓塞而造成组织“进行性坏死”、最近研究改变了这一概念，提示电流在人体电的径路主要依电压而定。低压电流固然循电阻最小径路通过，高压电流则主要通过接触点和接地点间的直接径路，产生大量的热能，造成组织的直接损伤[2]。由于各种组织的电阻不同，将电热转变成热能的效应也不同。电流对组织损伤的机理及病理生理改变目前仍存在着争论。如电流对骨骼肌的损害，Rosenberg[4]Baxter[5]等认为骨骼的电阻相对较高，通电后，骨骼承受的热量比周围组织明显要高，可引邻近的骨骼肌烧伤，肌肉坏死。 Hunt[6]用鼠的肢体作实验模型，发现在通电开始的几秒种内 ......