THE MANAGEMENT OF RESPIRATORY DISTURBANCES OF BURN PATIENTS

    当麻美树等(日文)

    [内容摘要]烧伤伴有呼吸系统障碍包括：因颜面、颈部烧伤引起的上呼吸道闭塞，胸部烧伤引起胸廓运动障碍，以及呼吸道本身烧伤，或休克脱离期体液再分配异常而发生的肺水肿。在免疫功能低下基础上的感染，继发的呼吸系统障碍等，这些都是在受伤过程中渐次发生的继发症。治疗应根据此顺序加以预测，建立相应的对策，在受伤早期应及时行气管内插管，此后还应根据病情进行呼吸管理。然而作为这些治疗的前题是恰当的循环系统管理，烧伤创面的处理，以及营养管理等全身管理。

    前 言

    大面积烧伤伴有的呼吸系统障碍，常是在烧伤后即刻直到创面全部封闭这一长期过程以各种形式表现出来，在输液管理进步的今天，呼吸系统障碍治疗如何？已成为影响烧伤病人预后的重大问题之一。受伤后随着病程发展而出现的呼吸系统障碍可分别为大的上呼吸道、胸壁和肺实质的障碍，按其发病过程可分为受伤后即刻至24小时之内呼吸系统烧伤早期障碍(支气管痉挛，呼吸道水肿、肺不张、肺水肿等)；受伤24小时后再吸收期以肺水肿为中心的呼吸障碍，以及以后出现的晚期合并症肺炎、肺不张、肺梗塞、败血症肺炎等几大类。

    下面，本文按发病过程出现的这些障碍逐一论述。

    急救室的管理

    创面处理之前及时的呼吸循环系统管理是大面积烧伤早期管理最重要的工作。不能仅仅为了创面处理而忽略了上呼吸道的闭塞等呼吸系统障碍问题。

    初期管理应注意以下四点：

    ①确保呼吸道通畅及充分给氧。

    ②对呼吸道烧伤予以评价。

    ③烧伤面积及深度的评估及输液管理。

    ④判断是否需作烧伤焦痂切开。

    烧伤面积及深度的评估以及输液管理在本文中暂不作讨论。本文先就①、②、④这三个问题进行讨论。

    1、确保呼吸道通畅

    当火灾和暴炸伴有上呼吸道吸入热气时，当颜面、颈部、前胸部受火焰烧伤时，以及热水所致的热力伤时，局部血管通透性亢进及口腔内及咽喉的淋巴液灌流障碍，而在相应部位形成明显水肿。此反应可在伤后几小时内发生，如此时不及时处理，可因喉头水肿急骤进展为上呼吸道阻塞，进而有可能发生窒息。因此对这类病人搬运时即便没有出现上呼吸道闭塞症状，也应行预防性气管内插管，以确保呼吸道通畅。表1为初期急救室气管内插管的适应症。在烧伤时上呼吸道闭塞可在短期内急剧发生 ......