PRESENT STATUS OF THE RESEARCH OF POST-BURN CELL IMMUNO-SUPPRESSION MECHANISM

    谢有富 马恩庆

    (内容摘要)烧伤后细胞免疫抑制的机理是烧伤医学中活跃而重要的课题，但机理至今仍不清楚，概括起来与下达四个方面有关：1，烧伤后抑制性T细胞被激活或/和辅助T细胞受抑制。2，烧伤血浆中存在免疫抑制因子，如烧伤毒素、代谢产物等。3，白细胞介素和白细胞介素2等生物活性介质的代谢失调和功能障碍。4，氧自由基和脂质过氧化反应参与了烧伤后细胞免疫抑制活动。

    近来，烧伤免疫抑制机理研究集中在确定免疫反应成份的变化及它们之间的联系方面，以揭示烧伤免疫反应的起始因子和发展规律。作者认为氧自由基和脂质过氧化反应可能是有研究前途的烧伤后免疫反应的启动因子。

    近年来烧伤治疗有较大进展，但大面积烧伤死亡率仍较高，伤后创面感染致败血症是死亡的主要原因之一。国内外报告为 50～75%[1]。烧伤后机体与外界的天然屏障遭破坏，病菌易侵入机体，而且体内免疫功能受抑制，尤以细胞免疫抑制最为明显，导致机体易感性增加。有关烧伤后细胞免疫抑制机理的研究一直是烧伤领域的活跃课题，成果较多，但细胞免疫抑制的机制至今尚不完全清楚，本文就此做一概述。

    抑制细胞

    大量资料证明抑制细胞参与了烧伤免疫抑制的形成(2)。1979年Miller和Baker[3]观察到淋巴细胞对PHA反应低下的烧伤患者，其单个核细胞对正常同种淋巴细胞混合培养反应(MLR)具有抑制作用，认为伤后免疫功能抑制至少部分是由于抑制细胞(Ts)之故。Keane等[4]也发现烧伤及多处创伤患者的淋巴细胞与正常淋巴细胞一同孵育时能抑制后者对PHA的正常反应，证实伤后有Ts的出现和活化。Mclwine[5]曾用单克隆抗体进行T细胞亚群的分型，Ts是OKT4阳性细胞，Th为OKT4阳性细胞。除Ts之外，巨噬细胞也具有抑制性的亚群，其作用与分泌PGE2有关。Ninnemann(16)报道血浆Borne因子和特种B淋巴细胞亚群参与了抑制细胞的产生。但亦有认为烧伤后细胞免疫抑制是辅助T细胞的数量减少和功能障碍所致。O’Mahony[7]用OKT单克隆抗体检测病人T细胞，结果伤后总T细胞OKT3数下降，其中人(OKT4)下降明显，可持续50天，而Ts(OKT8)只有短暂的下降，表明在CMI抑制中主要是Th的损害。Wood[8]对大面积烧伤的研究显示：不但存在Th数量的减少 ......