CHOICE OF RESUSCITATION FLUID AT THE SHOCK STAGE OF BURNS

    张向清

    (内容摘要)回顾近百年来的临床实践，静脉补液疗法确使不少大面积烧伤病人平稳度过了休克难关，并有不少作者根据自己的临床经验总结出了各种类型的输液公式，为烧伤休克的临床复苏提供了参考依据。然而，由于各种公式的观察角度不同，或研究条件所限，使各种公式在具备了补充循环血容量这一共同治则前题下，都或多或少的存在某些偏面性。正是由于这种偏面性的存在，常使临床医生在复杂的临床情况下对众多复苏液体的选择举棋不定。为此，作者根据自己多年的临床经验，并结合文献复习，从体液丧失与复苏目的；输液公式与临床评价以及复苏液体与临床选择三个方面进行了详细论述。文章的主导思想是，休克复苏不能仅顾休克一症，而应环顾全局。按照休克复苏的现代概念，休克复苏不仅只是要求病人度过休克，而是要求受伤机体最大限度的恢复生理状态，减少各种潜在并发症的发生。

    凡成人烧伤面积超过体表总面积的15%，儿童达到或超过10%就有发生休克的可能性。烧伤休克本属于低血容量性休克，但与急性大出血引起的低血容量休克有所不同。前者的主要发生原因是热力损伤导致体液进行性丧失，时限一般为36～48小时。所以人们通常把这个期限定为烧伤休克期，并按其发展规律用静脉补液方法防治休克的发生与发展。回顾近百年来的临床实践，静脉补液确使许多患者跨过了休克难关，并有不少作者根据自己的临床经验总结出了各种类型的输液公式，为烧伤休克的临床复苏提供了参考依据。然而，由于各位作者的观察角度不同，或研究条件所限，难免各种公式在具备了补充循环血容量这一前题的基础上还有一定的偏面性，若使每个公式都恰如其分的适合于各种复杂的临床情况也不现实。正是由于这种偏面性的存在，常使医生在复杂的临床情况下，对众多复苏液体的选择举棋不定。为此作者根据自己多年的临床经验，并结合文献复习，对上述问题作如下论述。

    一、体液丧失与复苏目的

    大面积烧伤早期，无论是烧伤区域还是未烧伤部位的体液渗出都是明显的。对于这个问题的 注意至少已有百余年的历史，Baradue曾于1862 年就认识到烧伤之后血液变浓(1)。此后虽有人对此现象进行过间断研究，但由于条件所限并没有什么新发现。直到1930年，随着对血管内液渗出的程度和成分的测定有了科学方法之后，动物实验和临床研究才陆续证实烧伤后血管内液体和蛋白质渗入组织间隙是非常迅速的。人们自对微循环深入研究之后，对这个问题的认识更进一步 ......