MEBT治疗小儿会阴部、臀部烧伤的护理体会
NURSING EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING PERINEUM AND BUTTOCK BURNS OF CHILDREN
解放军322医院外四科 孟崇连 李逢春
[内容摘要] 作者对1989年9月至1992年9月三年间应用MEBT治疗小儿会阴部臀部烧伤89例的护理经验体会作了总结。该文除对一般烧伤护理常规作了认真的应用和调整外，还从烧伤患儿的生理特点入手提出了会阴部等特殊部位烧伤的护理要点和具体方法对临床上作有很强的实用性。文中还从护理二作的角度提出了MEBO的药理作用证明 MEBT在小儿烧伤的治中是最理想的方法。
我科自 1989年9月至 1992年9月采用湿润暴露疗法治疗小儿会阴部、臀部烧伤89例，收到满意的疗效，现将我们的护理体会总结如下：
一、临床资料
89例中男性51例，女性38例，1岁以下13，1～3岁22例，3～5岁23例，5～8岁19例， 8～12岁12例。烧伤面积最大91%，最小3%；平均为 14.7%。浅见III度创面 19例，深II度56例，浅II度14例。住院时间最长57天，最短 13天，平均 29.5天。
二、护理
1.严密观察病情变化：
患儿入院后应密切观察有无休克的早期症状，如：神志、口渴、脉搏、呼吸、每小时尿量及色泽、比重、酸碱度等。发现以上症状应及时建立静脉通道扩充血溶量，静脉塌陷者可行静脉切开，加快输液速度，从而在短时间内得到改善。由于患儿年龄的不同，精神状态在临床表现也有所不同，如6个月以内的婴儿表现反应迟钝，很少哭闹不思奶， 2岁左右的幼儿表现精神萎糜、淡漠、嗜睡，有的表现兴奋、烦燥、四肢乱动、从入睡后易惊醒，首先考虑患儿是否有电解质紊乱或脑部疾患，需排除以上情况。若属于意外打击而引起上述症状者，应很好地做耐心细致地区思想工作，使之消除恐惧心理配合治疗。
2.早期创面的护理：
用根据烧伤创面的大小，深浅度及部位，属于会阴部、臀部烧伤先行简单清创后及时涂药，保护创面，尽早挽救及保护部分瘀滞组织，减轻损伤度，特别是男性患儿尤为重要，其次防止大小便的污染等。
3.发烧患儿的护理： 患儿烧伤后一般都会引起发烧，应用MEBO在液化期体温明显升高，一般在38.5～ 39℃之间，体温超过39C者先行物理降温，头枕冰袋，此方法安全可靠，可减少脑组织耗氧量； 用30—50%酒精擦浴等。若效果不明显可用安乃近注射液滴鼻或肌肉注射安痛定注射液。还有部分患儿抵抗力弱出现低体温的现象，可能与患儿体温中枢发育不完善或是受外界环境的影响有关。如属此类情况者即给予保暖，提高室温，采取措施后体温仍不升，考虑是否病情加重，要与败血症晚期的低体温鉴别。在护理方面要注意观察几点：(1).神志是否清楚，有无终日嗜睡或是兴奋、哭闹摇头等。(2).脉搏与呼吸，小儿较成人快，除外哭闹及强烈的活动，休息平静后再测比较准确。(3).尿量、婴儿发烧可引起尿量减少，但不能少于 5～ 10ml/小时，儿童不能少于 10～20ml/小时，低于这个指标可调快输液速度。
4.会阴部、臀部创面的护理： 会阴部、臀部烧伤的患儿，根据伤情分别护理。此部位均受大小便的污染，创面易感染，护理上我们做到一勤、三及时。一勤是：勤观察创面，按时清除液化物；清除时用消毒卫生纸和棉签轻轻将液化物清除干净后，将药膏挤于创面，用压舌板涂均匀，厚度为lmm。涂药时间视创面的渗出而定，一般每4小时徐1次。涂药时动作要轻柔切勿重压。对于混合度创面，有点状坏死组织分离时用无菌钳夹下，对未分离的坏死组织不可强行剪除。始终保持创面引流通畅。三及时是：(1)大小便后及时清除液化物；婴幼儿语言尚不完善，大小便后最容易污染创面，护理人员要做到患儿大小便后实及时清除液化物，更不能受时间的限制，防止污染后的液化物在创面停留过久影响疗效。(2)及时涂药不定时。如发现创面药物被误擦掉，或涂药过少创面干燥， 要不定时补涂药膏。(3)及时变换体位。防止创面受压而导致局部组织血液循环障碍引流不畅，造成创面感染加深加重甚至组织坏死。在护理上我们视创面给予定期变换体位，如单纯会阴部烧伤可取截石位，便于液化物引流，尤其女性患儿在清除液化物时防止逆流进入阴道而造成尿道感染，这点尤为重要。如环状烧伤患儿可取双下肢外展悬吊45度；这样使创面得到充分暴露，局部创面不再受压，减少创面污染，便于引流，便于观察创面和徐药。对于肛门周围的创面涂药时最好用棉签涂，防止扩大污染面。男性患儿外生殖器的环形腐皮要及时剪除去掉，减少水泡的形成，防止局部血液循环障碍，加重局部水肿，影响愈合，更主要是减少残废率。
三、体会
1.MEBO有止痛作用： 由于会阴部神经丰富，烧伤后疼痛比其它部位敏感，在临床护理过程中，观察到一般患儿伤后疼痛难忍哭闹不止。自我们采用MEBO治疗，用药后患儿在很短时间内停止哭闹，可能与疼痛缓解有关，只要经常保持创面有药，可以避免止痛剂的应用。在整个治疗过程中，我们从未看到过患儿出现类似干性疗法的痛苦表情。患儿及家长容易接受，同时也能配合。
2.MEBO有较强的抗感染作用： 我们未采用MEBT治疗以前，治疗小儿会阴部、臀部烧伤比较棘手，在护理过程中患儿不配合，且此部位不便于包扎和灯烤治疗，创面易被大小便污染，而造成感染。此外，已往采用干 性疗法导致表面结痴，痂下积脓，组织变性坏死不能排出，成为细菌的良好培养基，也造成了创面感染加深，愈后疤痕畸形率高，甚至影响功能。而使用MEBO可提高局部血液灌流量改善微循环，创面引流通畅，及时排除了创面的坏死组织及液化物，避免了大小便污染，也不影响创面愈合，是治疗会阴部、臀部烧伤的理想药物。
3.MEBO能减少和软化疤痕： 我们在护理中观察到MEBT治疗会阴部、 臀部烧伤后无明显疤痕增生，其原因是因为创面在MEBO的作用始终是在湿润的环境中愈合，使会阴部皮肤松弛不会形成皱缩，并充分利用了残留的正常皮肤，使皮肤愈合后柔软活动不受限制。从而避免了干性疗法治疗会阴部、臀部深II度烧伤切削痂植皮手术出血多，术后易感染，创面感染皮片成活率低，感染后愈合的创面容易形成疤痕的弊端。, http://www.100md.com
解放军322医院外四科 孟崇连 李逢春
[内容摘要] 作者对1989年9月至1992年9月三年间应用MEBT治疗小儿会阴部臀部烧伤89例的护理经验体会作了总结。该文除对一般烧伤护理常规作了认真的应用和调整外，还从烧伤患儿的生理特点入手提出了会阴部等特殊部位烧伤的护理要点和具体方法对临床上作有很强的实用性。文中还从护理二作的角度提出了MEBO的药理作用证明 MEBT在小儿烧伤的治中是最理想的方法。
我科自 1989年9月至 1992年9月采用湿润暴露疗法治疗小儿会阴部、臀部烧伤89例，收到满意的疗效，现将我们的护理体会总结如下：
一、临床资料
89例中男性51例，女性38例，1岁以下13，1～3岁22例，3～5岁23例，5～8岁19例， 8～12岁12例。烧伤面积最大91%，最小3%；平均为 14.7%。浅见III度创面 19例，深II度56例，浅II度14例。住院时间最长57天，最短 13天，平均 29.5天。
二、护理
1.严密观察病情变化：
患儿入院后应密切观察有无休克的早期症状，如：神志、口渴、脉搏、呼吸、每小时尿量及色泽、比重、酸碱度等。发现以上症状应及时建立静脉通道扩充血溶量，静脉塌陷者可行静脉切开，加快输液速度，从而在短时间内得到改善。由于患儿年龄的不同，精神状态在临床表现也有所不同，如6个月以内的婴儿表现反应迟钝，很少哭闹不思奶， 2岁左右的幼儿表现精神萎糜、淡漠、嗜睡，有的表现兴奋、烦燥、四肢乱动、从入睡后易惊醒，首先考虑患儿是否有电解质紊乱或脑部疾患，需排除以上情况。若属于意外打击而引起上述症状者，应很好地做耐心细致地区思想工作，使之消除恐惧心理配合治疗。
2.早期创面的护理：
用根据烧伤创面的大小，深浅度及部位，属于会阴部、臀部烧伤先行简单清创后及时涂药，保护创面，尽早挽救及保护部分瘀滞组织，减轻损伤度，特别是男性患儿尤为重要，其次防止大小便的污染等。
3.发烧患儿的护理： 患儿烧伤后一般都会引起发烧，应用MEBO在液化期体温明显升高，一般在38.5～ 39℃之间，体温超过39C者先行物理降温，头枕冰袋，此方法安全可靠，可减少脑组织耗氧量； 用30—50%酒精擦浴等。若效果不明显可用安乃近注射液滴鼻或肌肉注射安痛定注射液。还有部分患儿抵抗力弱出现低体温的现象，可能与患儿体温中枢发育不完善或是受外界环境的影响有关。如属此类情况者即给予保暖，提高室温，采取措施后体温仍不升，考虑是否病情加重，要与败血症晚期的低体温鉴别。在护理方面要注意观察几点：(1).神志是否清楚，有无终日嗜睡或是兴奋、哭闹摇头等。(2).脉搏与呼吸，小儿较成人快，除外哭闹及强烈的活动，休息平静后再测比较准确。(3).尿量、婴儿发烧可引起尿量减少，但不能少于 5～ 10ml/小时，儿童不能少于 10～20ml/小时，低于这个指标可调快输液速度。
4.会阴部、臀部创面的护理： 会阴部、臀部烧伤的患儿，根据伤情分别护理。此部位均受大小便的污染，创面易感染，护理上我们做到一勤、三及时。一勤是：勤观察创面，按时清除液化物；清除时用消毒卫生纸和棉签轻轻将液化物清除干净后，将药膏挤于创面，用压舌板涂均匀，厚度为lmm。涂药时间视创面的渗出而定，一般每4小时徐1次。涂药时动作要轻柔切勿重压。对于混合度创面，有点状坏死组织分离时用无菌钳夹下，对未分离的坏死组织不可强行剪除。始终保持创面引流通畅。三及时是：(1)大小便后及时清除液化物；婴幼儿语言尚不完善，大小便后最容易污染创面，护理人员要做到患儿大小便后实及时清除液化物，更不能受时间的限制，防止污染后的液化物在创面停留过久影响疗效。(2)及时涂药不定时。如发现创面药物被误擦掉，或涂药过少创面干燥， 要不定时补涂药膏。(3)及时变换体位。防止创面受压而导致局部组织血液循环障碍引流不畅，造成创面感染加深加重甚至组织坏死。在护理上我们视创面给予定期变换体位，如单纯会阴部烧伤可取截石位，便于液化物引流，尤其女性患儿在清除液化物时防止逆流进入阴道而造成尿道感染，这点尤为重要。如环状烧伤患儿可取双下肢外展悬吊45度；这样使创面得到充分暴露，局部创面不再受压，减少创面污染，便于引流，便于观察创面和徐药。对于肛门周围的创面涂药时最好用棉签涂，防止扩大污染面。男性患儿外生殖器的环形腐皮要及时剪除去掉，减少水泡的形成，防止局部血液循环障碍，加重局部水肿，影响愈合，更主要是减少残废率。
三、体会
1.MEBO有止痛作用： 由于会阴部神经丰富，烧伤后疼痛比其它部位敏感，在临床护理过程中，观察到一般患儿伤后疼痛难忍哭闹不止。自我们采用MEBO治疗，用药后患儿在很短时间内停止哭闹，可能与疼痛缓解有关，只要经常保持创面有药，可以避免止痛剂的应用。在整个治疗过程中，我们从未看到过患儿出现类似干性疗法的痛苦表情。患儿及家长容易接受，同时也能配合。
2.MEBO有较强的抗感染作用： 我们未采用MEBT治疗以前，治疗小儿会阴部、臀部烧伤比较棘手，在护理过程中患儿不配合，且此部位不便于包扎和灯烤治疗，创面易被大小便污染，而造成感染。此外，已往采用干 性疗法导致表面结痴，痂下积脓，组织变性坏死不能排出，成为细菌的良好培养基，也造成了创面感染加深，愈后疤痕畸形率高，甚至影响功能。而使用MEBO可提高局部血液灌流量改善微循环，创面引流通畅，及时排除了创面的坏死组织及液化物，避免了大小便污染，也不影响创面愈合，是治疗会阴部、臀部烧伤的理想药物。
3.MEBO能减少和软化疤痕： 我们在护理中观察到MEBT治疗会阴部、 臀部烧伤后无明显疤痕增生，其原因是因为创面在MEBO的作用始终是在湿润的环境中愈合，使会阴部皮肤松弛不会形成皱缩，并充分利用了残留的正常皮肤，使皮肤愈合后柔软活动不受限制。从而避免了干性疗法治疗会阴部、臀部深II度烧伤切削痂植皮手术出血多，术后易感染，创面感染皮片成活率低，感染后愈合的创面容易形成疤痕的弊端。, http://www.100md.com