MEBO配合手术治疗慢性肛裂
SURGICAL OPERATION COMBINED WITH MEBO FOR TREATING CHRONIC ANAL FISSURE
张可振 蒲志彪
(内容摘要)慢性肛裂是肛门部常见病多发病，也是疼痛最剧烈的肛门疾患。作者通过对“例慢性肛裂分组对比治疗，认为MEBO配合手术治疗：①.有良好的止病效果。②.抗感染能力强。③减轻组织损伤，促进创面愈合，使病程比单纯手术治疗缩短三分之一疗程，是慢性肛裂治疗较为理想的方法。
关键词：慢性肛裂 手术切除 湿润烧伤膏(MEBO)
我院自1989年10月至1990年12月手术治疗慢性肛裂83例，其中53例术后配合湿润烧伤膏(MEBO)治疗，效果良好，现总结如下：
一般资料
本组83例，从中随机抽取30例单纯手术治疗(手术组)，另外53例术后配合MEBO治疗(药物配合组)。
手术组男12例，女18例；年龄18～54岁；病史7个月～5年。药物配合组男23例，女30例；年龄19～56岁；病史6个月～6年。
手术操作
(一)局麻：取右侧卧位。1：1000新洁尔灭消毒术野。l%普鲁卡因4点麻醉，即于肛门3.6.9.12点距肛缘0.5～1cm处进行，深度4～5cm，每点注射麻药5ml，边进针边推药。肛门松弛后，肛门镜检查肛裂部位、大小、程度。2%普鲁卡因2～4ml肛裂局部浸润麻醉。
(二)手术方法：充分显露术野，于距肛裂边缘2mm处切开皮肤，深约2mm，使切口与肛门呈放射状梭形，钳夹肛裂及皮垂提起并剪除，肛裂周围瘢痕组织必须一并切除。显露肛门外括约肌皮下层并纵行切开，深约2mm，使伤口基底平整，不缝合。手术组以凡士林纱布填塞，药物配合组则代之以MEBO纱条。
术后处理
术后忌食刺激性食物，不限制活动，不控制排便，注意防止大便干燥。术后24小时开始手术组以1：5000PP溶液坐浴，每日2～3次，直至愈合，药物配合组则用温开水坐浴，每日2～3次，每次坐浴后均以MEBO涂于伤口，直至愈合。
治疗结果
本组83例全部治愈。
(一)止痛情况。术后手术组疼痛较重，一般持续48～72小时，且每次大便均可引起不同程度疼痛，多需服止痛药物。药物配合组术后疼痛轻微，使后涂药5～10分钟疼痛缓解。
(二)伤口情况：术后手术组有较多分泌物积存，而药物配合组无此现象，创面始终新鲜。
(三)愈合情况。2.15天。
讨论
1.慢性肛裂是肛管溃疡多见于30～40岁的中年人[1]，部位以肛管后方中央多见，其次是前方。最突出的临床表现是疼痛，多由排便引起，排便时溃疡底神经末梢受到粪便压迫和刺激，立即感到剧烈疼痛，粪便排出后疼痛暂时缓解，但随后又出现程度更重的疼痛，可持续数小时或10数小时，此时期的疼痛是肛门括约肌持久痉挛所致。排便时疼痛引起反射性肛门括约肌痉挛，括约肌痉挛压迫溃疡使疼痛加重，从而形成恶性循环，直至括约肌疲乏松弛后疼痛方可缓解，而且排便剧痛使患者常不敢排便，导致便秘，又加重排便时和便后疼痛[2]。
2.慢性肛裂采用非手术疗法，只能暂时减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，疗效不能持久。如果单纯MEBO治疗，疗效也不显著，可能因为慢性肛裂是慢性炎症过程，溃疡创面及瘢痕组织属于一种非正常组织，而MEBO的主要成分是C一谷自醇、黄柏内酯、蜂蜡等[3]，对失活组织有良好的“识别”能力，对有一定活力的非正常组织不发生作用，故采用手术疗法，建立新创面，使创面在MEBO的作用下，尽快达到愈合目的。
3.两组对比发现，MEBO对肛裂术后创面有良好的止痛作用，其机理可能为：MEBO具有亲脂性[3]，能与创面紧密结合，隔离保护创面，避免了排便时粪便对创面的刺激，便后涂药，由于具有良好的引流作用，使分泌物、渗出物不积存于创面，同时直接或间接地松弛了肛门括约肌，从而达到止痛目的。
4.加速愈合，缩短疗程：对比两组创面愈合时间，药物配合组明显提前，对比差异非常显著(P<0.01)，这是由于：①局部通畅的引流，使分泌物、渗出物不积留于创面。②抗感染作用。③有去腐生肌作用，能促进上皮生长[4]。④避免大便、细菌对创面物理和生物性刺激，减轻损伤。
综合以上所述，MEBO配合手术治疗慢性肛裂，具有操作简便、止痛效果好、伤口愈合快等优点，为肛裂患者带来了福音。
参考文献
(l)吴阶平等主编，黄家驷外科学(第四版)。 人民卫生出版社。1986； Pll52
(2)黄家驷等主编，外科学(第一版)，人民卫生出版社。 1979； P757
(3)黄东胜，等，湿润烧伤膏用于肛疫手术后换药，中国肛肠疡杂志， 1990； 10(4)： 24
(4).徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法(培训材料)，光明中医烧伤创疡研究所1989； P64
作者单位：兖州矿务局第二医院痔瘘科, 百拇医药
张可振 蒲志彪
(内容摘要)慢性肛裂是肛门部常见病多发病，也是疼痛最剧烈的肛门疾患。作者通过对“例慢性肛裂分组对比治疗，认为MEBO配合手术治疗：①.有良好的止病效果。②.抗感染能力强。③减轻组织损伤，促进创面愈合，使病程比单纯手术治疗缩短三分之一疗程，是慢性肛裂治疗较为理想的方法。
关键词：慢性肛裂 手术切除 湿润烧伤膏(MEBO)
我院自1989年10月至1990年12月手术治疗慢性肛裂83例，其中53例术后配合湿润烧伤膏(MEBO)治疗，效果良好，现总结如下：
一般资料
本组83例，从中随机抽取30例单纯手术治疗(手术组)，另外53例术后配合MEBO治疗(药物配合组)。
手术组男12例，女18例；年龄18～54岁；病史7个月～5年。药物配合组男23例，女30例；年龄19～56岁；病史6个月～6年。
手术操作
(一)局麻：取右侧卧位。1：1000新洁尔灭消毒术野。l%普鲁卡因4点麻醉，即于肛门3.6.9.12点距肛缘0.5～1cm处进行，深度4～5cm，每点注射麻药5ml，边进针边推药。肛门松弛后，肛门镜检查肛裂部位、大小、程度。2%普鲁卡因2～4ml肛裂局部浸润麻醉。
(二)手术方法：充分显露术野，于距肛裂边缘2mm处切开皮肤，深约2mm，使切口与肛门呈放射状梭形，钳夹肛裂及皮垂提起并剪除，肛裂周围瘢痕组织必须一并切除。显露肛门外括约肌皮下层并纵行切开，深约2mm，使伤口基底平整，不缝合。手术组以凡士林纱布填塞，药物配合组则代之以MEBO纱条。
术后处理
术后忌食刺激性食物，不限制活动，不控制排便，注意防止大便干燥。术后24小时开始手术组以1：5000PP溶液坐浴，每日2～3次，直至愈合，药物配合组则用温开水坐浴，每日2～3次，每次坐浴后均以MEBO涂于伤口，直至愈合。
治疗结果
本组83例全部治愈。
(一)止痛情况。术后手术组疼痛较重，一般持续48～72小时，且每次大便均可引起不同程度疼痛，多需服止痛药物。药物配合组术后疼痛轻微，使后涂药5～10分钟疼痛缓解。
(二)伤口情况：术后手术组有较多分泌物积存，而药物配合组无此现象，创面始终新鲜。
(三)愈合情况。2.15天。
讨论
1.慢性肛裂是肛管溃疡多见于30～40岁的中年人[1]，部位以肛管后方中央多见，其次是前方。最突出的临床表现是疼痛，多由排便引起，排便时溃疡底神经末梢受到粪便压迫和刺激，立即感到剧烈疼痛，粪便排出后疼痛暂时缓解，但随后又出现程度更重的疼痛，可持续数小时或10数小时，此时期的疼痛是肛门括约肌持久痉挛所致。排便时疼痛引起反射性肛门括约肌痉挛，括约肌痉挛压迫溃疡使疼痛加重，从而形成恶性循环，直至括约肌疲乏松弛后疼痛方可缓解，而且排便剧痛使患者常不敢排便，导致便秘，又加重排便时和便后疼痛[2]。
2.慢性肛裂采用非手术疗法，只能暂时减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，疗效不能持久。如果单纯MEBO治疗，疗效也不显著，可能因为慢性肛裂是慢性炎症过程，溃疡创面及瘢痕组织属于一种非正常组织，而MEBO的主要成分是C一谷自醇、黄柏内酯、蜂蜡等[3]，对失活组织有良好的“识别”能力，对有一定活力的非正常组织不发生作用，故采用手术疗法，建立新创面，使创面在MEBO的作用下，尽快达到愈合目的。
3.两组对比发现，MEBO对肛裂术后创面有良好的止痛作用，其机理可能为：MEBO具有亲脂性[3]，能与创面紧密结合，隔离保护创面，避免了排便时粪便对创面的刺激，便后涂药，由于具有良好的引流作用，使分泌物、渗出物不积存于创面，同时直接或间接地松弛了肛门括约肌，从而达到止痛目的。
4.加速愈合，缩短疗程：对比两组创面愈合时间，药物配合组明显提前，对比差异非常显著(P<0.01)，这是由于：①局部通畅的引流，使分泌物、渗出物不积留于创面。②抗感染作用。③有去腐生肌作用，能促进上皮生长[4]。④避免大便、细菌对创面物理和生物性刺激，减轻损伤。
综合以上所述，MEBO配合手术治疗慢性肛裂，具有操作简便、止痛效果好、伤口愈合快等优点，为肛裂患者带来了福音。
参考文献
(l)吴阶平等主编，黄家驷外科学(第四版)。 人民卫生出版社。1986； Pll52
(2)黄家驷等主编，外科学(第一版)，人民卫生出版社。 1979； P757
(3)黄东胜，等，湿润烧伤膏用于肛疫手术后换药，中国肛肠疡杂志， 1990； 10(4)： 24
(4).徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法(培训材料)，光明中医烧伤创疡研究所1989； P64
作者单位：兖州矿务局第二医院痔瘘科, 百拇医药