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编号:10924080
烧伤监护与临床处理 第八讲 烧伤后肺、肾功能损伤的临床监测与处理
http://www.100md.com 《中国烧伤创疡杂志》 1995年第3期
烧伤监护与临床处理第八讲烧伤后肺、肾功能损伤的临床监测与处理,急性呼吸衰竭与成人型呼吸窘迫综合征,(一)急性呼吸衰竭的诊所依据,(二)成人型呼吸窘迫综合征的诊断依据,急性肾功能衰竭,(一)急性肾功能衰竭的诊断依据
     关于烧伤后并发多系统脏器衰竭的总论部分已在第七讲中作了论述,从本节起将分别介绍重要脏器与系统衰竭的临床监测与处理

    急性呼吸衰竭与成人型呼吸窘迫综合征

    急性呼吸衰竭(ARF)是烧伤临床经常遇到的一个紧迫问题,诊断和处理不当公常会导致病人死亡。ARP与慢性呼吸衰竭相比,前者发病急进展快,若在临床上缺乏充分的估计与准备,常便抢救工作措手不及,后果严重。ARF与成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)是烧伤后常见的呼吸系统并发病,两者之间存在差别,严格讲ARDS是ARF的原因之一,不应混为一谈。则分述如下。

    (一)急性呼吸衰竭的诊所依据

    1.病因诊断 凡并发ARF的患者都有其特殊的诱因,常见原因为呼吸道烧伤,吸入性损伤。这些损伤易造成气道阻塞:肺脏发生实质性湿润、肺水肿等病变。

    2.症状诊断 病人有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现,包括呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。如果并发肺性脑病时,可出现意识障碍、球结合膜充血、水肿、视神经乳头水肿、朴翼震颤等,严重者可有消化道出血.

    3.血气分析,目前对ARF尚没有一个统一的血气诊断指标。多数认为约病人呼吸系统不能适应机体本身需要时即出现ARF。除病人有明易的呼吸困难外,还应符合呼吸空气时Pa煤<60mmHg (8.0kPa),PaCO2>50mmHg(6.667kPa),动脉血PH降低等三条标准。然而,由于ARF的临床表现缺乏特异性。单纯根据临床症状与体征诊断常不可靠、以动脉血气测定结果作为ARF的诊断依据较为合理.

    ARF分氧含功能衰竭和通气功能衰竭两种类型。前者的主要表现为低氧血症,呼吸空气时PaO2<8.0kPa、PaCO2正常或降低。若PaCO2>6.67hPa时,则属于通气功能衰竭.或氧合功能衰竭同时合并通气功能衰竭。

    (二)成人型呼吸窘迫综合征的诊断依据

    1.病因诊断严重烧伤本身,烧伤休克,切削痂手术后,补液量过多,大量输入放置时间较长的库存血液,吸入性损伤,消化道内容物误吸等都是导致ARDS的诱发原因。

    2.症状体征及胸部X光表现临床以进行性呼吸困难为主,这种呼吸困难用一般性吸氧难于纠正。呼吸频率大于35次/min,早期肺部常无异常体征,后期可出现肺实变体征或水泡音等.胸部X光线表现在早期或许正常,或许有纹理增多,边缘模糊.病情进展后出现班片状阴影多呈对称性改变,密度渐渐扩大,最终可形成"白肺"外现.

    3.实验室检查 部分病人可能出现播散性血管内凝血血象变化。血气分析特点为:1)吸空气PaO2<8.9kpa,(2).吸纯氧15分钟后PaO2<46.6kpa(350mmHg),( 3 ) PaCO2<4.66hPa(35mmHg) ......

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