关键词：重度烧伤 感染期 护理 MEBT
内容摘要 大面积烧伤休克期过后，直到创面愈合封闭，这段时间统称为—感染期。在此期间极易发生全身性的感染，也是导致病人死亡的主要原因之一，烧伤感染最大的威胁是—脓毒血症的发生。我中心自1992年以来使用徐氏MEBT疗法共治疗大面积烧伤225例，其中139例系外县区转入的危重病人，由于正确地掌握不同阶段的处理方法和护理措施，获得满意疗效。现将体会介绍如下：
Key Points of the Nursing Work for Severe Burn Patients at the Infection Stage
Liu Guojing The 2nd People's Hospital,
Taiyuan City, Taiyuan Burn Center 030002
Abstract After shock stage andbefore wound healing there is a stage called infection stage for large area burn. Systemicinfection often happens at this stage which may result in death. Pyosepticemia is the mostthreatening. In our hospital, we treated 225 cases of severe burn and 139 of them hadbecome very severe cases, but all of them were cured. Our proper and timely nursingmeasures proved to be very successful.
Key words Severe burn infection stage nursing work MEBT
本组共收治大面积烧伤225例，男性138例，女性87例，最大年龄82岁，最小年龄8个月。最大烧伤面积96%，平均烧伤面积36%，治愈215例，死亡10例(其中1例幼儿大面积烧伤治疗期间合并毒蚊叮咬后出现肢体皮肤坏死死亡)。治愈率95.5%。
一、烧伤感染的主要途径来源分析
1.获得性感染： 主要指医务人员无菌操作技术不严格，因病人住院时间长，如：输液、输血、注药或者输入静脉高营养，细菌经过导管入血或形成化脓性血栓静脉炎或者因气管切开，留置尿管等护理不当，而致细菌感染。
2.呼吸道感染： 由于吸入性损伤，有害物质气体吸入，导致呼吸道粘膜水肿、充血，甚至粘膜坏死，脱落感染。
3.烧伤创面感染： 是烧伤脓毒症发生的主要原因，由于细菌的毒力较强，并向非烧伤组织区域广泛侵入。当休克期过后，随着组织水肿液回吸收，创面大量坏死组织易使细菌生长繁殖，再加上皮肤防御屏障作用破坏，细菌与毒素随着回吸收，进入血循环导致全身感染，3～10天内并发脓毒症机会最多。
4.厌氧菌感染： 由于深部肌肉组织等被烧伤，伤后3周广泛溶解腐烂，若处理不及时，可诱发感染，甚至发生厌氧菌感染。
5.肠源性感染： 烧伤后由于乱用抗生素导致的菌群失调，致使肠粘膜破坏，失去屏障作用，肠道的细菌或毒素可经肠粘膜细胞，进入血循环而致感染，因此，防治烧伤感染是提高大面积烧伤成功率，降低死亡率的重要问题，其治疗原则主要是抗感染(合理正确使用抗生素)及早消灭创面，杜绝一切感染因素，防止脓毒症发生。
二、加强烧伤感染期护理工作
1.严格消毒隔离措施是预防烧伤感染的重要措施： (1)空气消毒，采用紫外线照射、熏、蒸等方法。(2)手消毒，手是细菌的直接传播者，为防止交叉感染，换药前、后，护士应洗净双手，或者使用一次性手套。(3)器械物品：采用高压灭菌，药物熏、蒸、高效消毒液——新洗灵消毒(针对器械)。
2.其它消毒隔离措施： (1)控制人员的流动，减少空气中的细菌量，限制探视人员进入，加强陪视人员的管理。(2)病房房间轮休，控制细菌播散起到一定作用。(3)改进病区结构设施，按病员病情的轻、中、重安置病区，各病区，房间要求达到合理化、科学化。(4)加强各班表面卫生工作，0.25‰84消毒液擦地，紫外线空气消毒，开窗通风等。
三、高度重视创面处理减少感染源
1.烧伤创面是全身感染的主要来源， 所以在创面处理上治疗的重点，主要是保持创面湿润，引流通畅，不浸渍，及时地清除液化物，保持恒定的MEBO发挥药理作用。这些对创面修复保鲜期、防止感染是重要的措施。
2.浸浴疗法： 其目的为：(1)清洁烧伤创面，减少细菌及毒素，减轻换药时痛苦；(2)促进创面愈合；(3)便于引流通畅，保护创面组织。
3.浸浴原则： (1)水温略高出体温2～3℃；(2)时间<30分钟；(3)浸泡中观察病情，防止虚脱；(4)房间温度保持在24～26℃以免受凉感冒。
四、注意密切观察病员的生命体征变化
1.体温 ：如果烧伤病人体温骤降，发热时>39℃，伴寒战，低温时可至35℃以下，此时应警惕烧伤脓毒症发生，低温时因从肛门测试体温，如温度>39℃以上采取降温措施，(1)头枕冰帽，冰袋放置于双腋下，双腹股沟区。(2)药物降温，如口服羚羊粉，扑热息痛片，肌注柴胡等，消炎痛栓肛门塞入等，注意降温时多饮水，防止虚脱。
2.心率： 一般控制在120～140次/min以下(成人<120次/min,儿童<140次/min)。
3.呼吸： 表现快，呼吸粗、张口，抬肩呼吸，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔，鼻腔内分泌物，对于呼吸道损伤者早期雾化，床旁应备气管切开包以利抢救。
4.精神： 伤员多有烦躁不安、谵语、妄动、幻听、幻觉、忧郁等表现。
5.消化道症状： 贪食或食欲下降，拒食腹胀，大便无臭味。
6.创面： 色晦暗，生长停滞，创面或健康皮肤上有出血点，坏死斑等。
7.血象、舌象： 白细胞骤升、骤降、舌象、舌质红、干裂有芒刺，舌苔白、黄或无苔如镜面苔。
五、预防合并症发生
1.预防肺部感染： 保持呼吸道通畅，即时超声雾化吸入，刺激咳嗽，清除分泌物，定时翻身叩背，如有气管切开者严格按气管切开护理管理。
2.预防血栓性静脉炎发生： 大面积烧伤患者，特别是经过创面穿刺，切开插管的静脉极易成为感染灶而导致脓毒血症，临床上除严格的无菌操作外，插管入口处应用抗生素纱布覆盖，定期更换敷料，切忌从静脉插管处抽血，定期做血培养，一旦感染立即拔管。
3.预防坠床累加损伤： 病人出现燥动不安，极易坠床，应设专人看护，加用床档，采用必要的制动措施，并结合使用镇静剂。
4.保护胃肠功能： 注意食入高蛋白、高热量、易消化饮食，对贪食者应节制饮食。对食欲下降者并伴有腹胀应禁食，行胃肠减压，肛管排气，服用助消化药物及抑制肠道细菌繁殖药物。
5.加强创面治疗： 随时观察创面变化，重点观察创面的色泽，水肿液化，气味，如创面颜色，晦暗或有出血点，坏死斑，都是感染严重的表现，应加强创面护理。
6.留置尿管的管理： 保持尿管通畅，防止扭折，弯曲脱出，妥善固定，保持会阴部清洁，定期冲洗膀胱，防止尿路逆行性感染。
六、加强烧伤感染期的营养监测
1.烧伤伤员代谢特点： (1)代谢率增高，比正常人增加2-2.5倍，主要原因为创面渗出多，水分丢失，体温高，消耗大，心率，呼吸增快，耗氧量增加，导致超高代谢。(2)氮平衡失调：摄入少，排出多。
2.营养的补充途径方法： (1)口服法：饮食要循序渐进，做到三餐保证，加餐辅佐，咸甜照顾，荤素调配，水果兼备，冷热合适。清流—流质—半流。(2)烧伤管饲法：主要以糊状食为主，混合奶，菜泥肉等。(3)胃管滴入法：由胃管内持续滴入安素粉液，要素膳，复力乳等。(4)静脉输入法：利用周围小静脉输液或锁骨下静脉插管输入静脉高营养液。
3.营养监测： 补入营养是否能满足需要，临床可通过血生化，定期化验，血红蛋白，血清蛋白免疫功能以及测试体重监测得到证实。