婴幼儿烧伤早期MEBO包扎治疗诱发急性类白血病反应
山东青岛纺机烧伤医院(266042) 柯家祥 王青 杨金福 刘真勇
[摘 要] 目的：采用MEBT/MEBO治疗婴幼儿烧伤，因早期包扎而诱发急性类白血病反应者。方法：规范应用MEBT/MEBO疗法，结合调整全身治疗措施。结果：调整治疗方案后22～24天治愈出院。结论：正确掌握MEBT/MEBO的使用方法，可充分发挥MEBO的疗效，避免并发症的发生。
[关键词] 婴幼儿烧伤 早期包扎 类白血病反应 MEBT/MEBO
Induced Acute Leukemoid Reaction Occurred in Burn Infants Treated with MEBO Bandaging Method at the Early Stage. Ke Jiaxiang, Wang Qing, Yang Jinfu, et al.(Qingdao Textile Machinery Hospital for Burns, Shandong Province 266042)
[Abstract] Objective: To treat the burn infants with acute leukemoid reaction induced by application of MEBO bandage at the early stage. Method: Apply MEBT/MEBO according to the standardized method and at the same time, adjust systemic treating scheme. Results: After adjusting the treating scheme, the burned infants cured and were discharged on day 22 and 24. Conclusion: Proper application of MEBT/MEBO according to the standardized method helps to make full play of the effect of MEBO and can avoid complications.
[Key words] Burn infant acute leukemoid reaction MEBT/MEBO▲
根据婴幼儿烧伤不配合治疗的特点，历年来我院对婴幼儿烧伤多采用MEBT/MEBO早期包扎治疗，疗效显著。但在1999年4月至6月，曾出现两例急性类白血病反应患者。经分析，认为与MEBO包扎治疗在液化期未相应缩短换药间隔时间有关。鉴于该类病例临床并不多见，故报告如下：
一、临床资料
例1 李某某，男，2岁，住院号99082。左下肢热水烫伤3小时，于1999年4月21日4Pm入院。入院前未作任何处理，既往无血液病史。入院查体：T37.8℃，P118次/分，神清，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊未闻及心脏各瓣膜区杂音和两肺干湿性口 罗音，腹平软；左大腿，小腿胫前及足背皮肤烧伤表皮脱落，基底白或红白相间，未见树枝样栓塞血管形成，痛觉迟钝，皮温低。查WBC 34×109/L，中性粒细胞88%。入院诊断：左下肢热水烫伤8%(深Ⅱ°)。
例2 王某某，男，1岁，住院号99103。双手及前胸部热水烫伤1小时，于1999年6月12日8Am入院。入院前创面曾用自来水降温，患儿烦躁，尿少，既往体健。入院查休：T37.4℃，P130次/分，神清，痛苦貌，巩膜无黄染，心肺听诊无异常发现，腹平软；双手掌皮肤烧伤表皮脱落，基底红白相间，痛觉存在；前胸广泛表皮脱落，基底白或红白相间，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，皮温稍低。查WBC24×109/L，中性粒细胞为81%。入院诊断：双手，前躯干热水烫伤13%(深Ⅱ°)。
二、治疗过程及疗效观察
1.初始治疗：两例病人入院后均采用补液，预防休克，纠正电解质失衡，广谱高效抗生素头孢他啶静滴抗感染，低分子右旋糖酐改善微循环及营养支持等措施治疗。局部创面先予以1‰新浩尔灭简单冲洗，剪除剥脱坏死皮肤，后用MEBO均匀涂于创面约3mm，外覆以无菌纱布包扎，每日换药一次。24h后两例病人体温波动在37°～38℃之间。查例1WBC36.4×109/L，例2WBC 26×109/L；创面换药发现药膏凝固呈块状覆于创面。刮除凝固药膏，创面有少量渗出，基低较前变红润，继续实行MEBO包扎治疗，每日换药一次。
2.病情变化：4天后两例病人均出现高热，体温波动在39.2℃至40.5℃之间，伴有畏寒，烦燥，饮食少，睡眠差。胸透肺纹理清析。急查血常规，例1WBC 88×109/L，例2WBC 76×109/L，其中性粒细胞均显著增高，并可见中毒性颗粒。血液细菌培养均阴性；创面换药可见黄色液化物，呈糊状粘附于烧伤组织和纱布上，基底潮湿，灰白色。例1分泌物细菌培养为铜绿假单胞杆菌，例2为粘质沙霍氏菌。
3.调整局部治疗措施：例1“二合一”(新霉素+洗必泰液)方案冲洗创面，继续实行MEBO包扎，改每天换药一次为每8h换药一次。一天后患儿体温下降至37.7℃，后平稳在36.8°～37.4℃之间，查WBC 15.6×109/L，22天病愈出院。例2“二合一”方案冲洗创面，停用MEBO包扎，改用湿润暴露疗法，4h换药一次。12h后患儿体温下降至38℃，24h后体温平稳在37.0°～37.4℃之间，查WBC 2.2×109/L，24天病愈出院。
三、讨 论
急性类白血病反应是机体因感染、肿瘤、电离辐射、药物中毒、外伤、休克、烧伤、过敏、大出血、溶血等因素刺激，骨髓内毛细血管和血窦内皮细胞受损，骨髓增生，髓腔内压力增高，使未成熟细胞大量流入外周血而发生暂时性的类似白血病样的血象反应[1]。这两例患儿开始均采用MEBO早期包扎，液化期出现了急性类白血病反应，及时调整治疗措施，患儿体温下降，血象短期恢复。从调整治疗前后截然不同的疗效分析，笔者认为，创面感染，毒素及其它有害物质吸收入血是诱发患儿发生急性类白血病反应的主要原因。MEBO早期包扎不利于创面观察，包扎还会增高局部皮温，加速MEBO温化；分泌物及液化物仍停留在创面上，不能保持新的有效药物浓度，必然改变MEBO基质两性亲溶剂化合物的活性，创面潮湿浸渍，为细菌生长繁殖提供了有利环境。此外，高热又必将增加组织氧耗量及能量消耗，也不利于烧伤组织细胞的再生修复。徐荣祥教授首创的烧伤湿润暴露疗法的技术要点在于让烧伤组织立体式地暴露在符合生理要求的湿润环境里[2]，每日4～5次换药可及时清除液化皮肤组织坏死层，并能保持恒定有效的药物浓度，从而使细菌的形态结构，培养特性等方面发生变异，影响细菌的生长繁殖速度和侵袭力[3]，达到抗菌，抑菌，杀菌之功效，例2改用湿润暴露疗法后，病情明显好转，恰好证明了这一论点。因此，正确掌握MEBT/METO的使用方法，可充分发挥MEBO的疗效，避免上述并发症的发生。
参考文献
[1]张绍林主编.临床检验.四川科学技术出版社，1985：452
[2]徐荣祥.中国烧伤创疡学.中国烧伤创疡杂志，1997
[3]曲云英，等.MEBO抗菌作用实验研究.中国烧伤创疡杂志，1998，4(37)：15, 百拇医药
[摘 要] 目的：采用MEBT/MEBO治疗婴幼儿烧伤，因早期包扎而诱发急性类白血病反应者。方法：规范应用MEBT/MEBO疗法，结合调整全身治疗措施。结果：调整治疗方案后22～24天治愈出院。结论：正确掌握MEBT/MEBO的使用方法，可充分发挥MEBO的疗效，避免并发症的发生。
[关键词] 婴幼儿烧伤 早期包扎 类白血病反应 MEBT/MEBO
Induced Acute Leukemoid Reaction Occurred in Burn Infants Treated with MEBO Bandaging Method at the Early Stage. Ke Jiaxiang, Wang Qing, Yang Jinfu, et al.(Qingdao Textile Machinery Hospital for Burns, Shandong Province 266042)
[Abstract] Objective: To treat the burn infants with acute leukemoid reaction induced by application of MEBO bandage at the early stage. Method: Apply MEBT/MEBO according to the standardized method and at the same time, adjust systemic treating scheme. Results: After adjusting the treating scheme, the burned infants cured and were discharged on day 22 and 24. Conclusion: Proper application of MEBT/MEBO according to the standardized method helps to make full play of the effect of MEBO and can avoid complications.
[Key words] Burn infant acute leukemoid reaction MEBT/MEBO▲
根据婴幼儿烧伤不配合治疗的特点，历年来我院对婴幼儿烧伤多采用MEBT/MEBO早期包扎治疗，疗效显著。但在1999年4月至6月，曾出现两例急性类白血病反应患者。经分析，认为与MEBO包扎治疗在液化期未相应缩短换药间隔时间有关。鉴于该类病例临床并不多见，故报告如下：
一、临床资料
例1 李某某，男，2岁，住院号99082。左下肢热水烫伤3小时，于1999年4月21日4Pm入院。入院前未作任何处理，既往无血液病史。入院查体：T37.8℃，P118次/分，神清，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊未闻及心脏各瓣膜区杂音和两肺干湿性口 罗音，腹平软；左大腿，小腿胫前及足背皮肤烧伤表皮脱落，基底白或红白相间，未见树枝样栓塞血管形成，痛觉迟钝，皮温低。查WBC 34×109/L，中性粒细胞88%。入院诊断：左下肢热水烫伤8%(深Ⅱ°)。
例2 王某某，男，1岁，住院号99103。双手及前胸部热水烫伤1小时，于1999年6月12日8Am入院。入院前创面曾用自来水降温，患儿烦躁，尿少，既往体健。入院查休：T37.4℃，P130次/分，神清，痛苦貌，巩膜无黄染，心肺听诊无异常发现，腹平软；双手掌皮肤烧伤表皮脱落，基底红白相间，痛觉存在；前胸广泛表皮脱落，基底白或红白相间，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，皮温稍低。查WBC24×109/L，中性粒细胞为81%。入院诊断：双手，前躯干热水烫伤13%(深Ⅱ°)。
二、治疗过程及疗效观察
1.初始治疗：两例病人入院后均采用补液，预防休克，纠正电解质失衡，广谱高效抗生素头孢他啶静滴抗感染，低分子右旋糖酐改善微循环及营养支持等措施治疗。局部创面先予以1‰新浩尔灭简单冲洗，剪除剥脱坏死皮肤，后用MEBO均匀涂于创面约3mm，外覆以无菌纱布包扎，每日换药一次。24h后两例病人体温波动在37°～38℃之间。查例1WBC36.4×109/L，例2WBC 26×109/L；创面换药发现药膏凝固呈块状覆于创面。刮除凝固药膏，创面有少量渗出，基低较前变红润，继续实行MEBO包扎治疗，每日换药一次。
2.病情变化：4天后两例病人均出现高热，体温波动在39.2℃至40.5℃之间，伴有畏寒，烦燥，饮食少，睡眠差。胸透肺纹理清析。急查血常规，例1WBC 88×109/L，例2WBC 76×109/L，其中性粒细胞均显著增高，并可见中毒性颗粒。血液细菌培养均阴性；创面换药可见黄色液化物，呈糊状粘附于烧伤组织和纱布上，基底潮湿，灰白色。例1分泌物细菌培养为铜绿假单胞杆菌，例2为粘质沙霍氏菌。
3.调整局部治疗措施：例1“二合一”(新霉素+洗必泰液)方案冲洗创面，继续实行MEBO包扎，改每天换药一次为每8h换药一次。一天后患儿体温下降至37.7℃，后平稳在36.8°～37.4℃之间，查WBC 15.6×109/L，22天病愈出院。例2“二合一”方案冲洗创面，停用MEBO包扎，改用湿润暴露疗法，4h换药一次。12h后患儿体温下降至38℃，24h后体温平稳在37.0°～37.4℃之间，查WBC 2.2×109/L，24天病愈出院。
三、讨 论
急性类白血病反应是机体因感染、肿瘤、电离辐射、药物中毒、外伤、休克、烧伤、过敏、大出血、溶血等因素刺激，骨髓内毛细血管和血窦内皮细胞受损，骨髓增生，髓腔内压力增高，使未成熟细胞大量流入外周血而发生暂时性的类似白血病样的血象反应[1]。这两例患儿开始均采用MEBO早期包扎，液化期出现了急性类白血病反应，及时调整治疗措施，患儿体温下降，血象短期恢复。从调整治疗前后截然不同的疗效分析，笔者认为，创面感染，毒素及其它有害物质吸收入血是诱发患儿发生急性类白血病反应的主要原因。MEBO早期包扎不利于创面观察，包扎还会增高局部皮温，加速MEBO温化；分泌物及液化物仍停留在创面上，不能保持新的有效药物浓度，必然改变MEBO基质两性亲溶剂化合物的活性，创面潮湿浸渍，为细菌生长繁殖提供了有利环境。此外，高热又必将增加组织氧耗量及能量消耗，也不利于烧伤组织细胞的再生修复。徐荣祥教授首创的烧伤湿润暴露疗法的技术要点在于让烧伤组织立体式地暴露在符合生理要求的湿润环境里[2]，每日4～5次换药可及时清除液化皮肤组织坏死层，并能保持恒定有效的药物浓度，从而使细菌的形态结构，培养特性等方面发生变异，影响细菌的生长繁殖速度和侵袭力[3]，达到抗菌，抑菌，杀菌之功效，例2改用湿润暴露疗法后，病情明显好转，恰好证明了这一论点。因此，正确掌握MEBT/METO的使用方法，可充分发挥MEBO的疗效，避免上述并发症的发生。
参考文献
[1]张绍林主编.临床检验.四川科学技术出版社，1985：452
[2]徐荣祥.中国烧伤创疡学.中国烧伤创疡杂志，1997
[3]曲云英，等.MEBO抗菌作用实验研究.中国烧伤创疡杂志，1998，4(37)：15, 百拇医药