关键词：MEBO；化疗药渗漏；疗效
[摘 要] 目的：探讨临床化疗药物渗漏所致患者皮肤损害及静脉炎的有效治疗方法。方法：应用MEBO治疗18例化疗药渗漏致皮肤粘膜组织损害及化学性静脉炎患者，并同应用传统的普鲁卡因局部封闭硫酸镁湿敷治疗18例患者进行了疗效对照观察。结果：MEBO组临床治疗3周总有效率为100%，治愈率为72.2%，对照组临床治疗总有效率为72.2%，治愈率为33.4%。结论：MEBO在治疗化疗药物渗漏所致皮肤损害及静脉炎的临床止痛、创面修复、治愈时间等方面优于对照治疗组。
MEBO forTreating Skin Injury and Phlebitis Caused by Extravasation of Chemotherapeutic Drugs
Wang Junying Han Chuanping Jiang Yuling
(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Shandong Province 271000)
[Abstract] Objective:To find a method fortreating skin injury and ph lebitis caused by extravasation of drugs for chemotherapy.Method: MEBO was applied in treating 18 cases of skin injury and phlebitis caused byextravasation of drugs. Procaine blocking and magnesium sulfate wet dressing were appliedin treating another 18 cases of the same disease as a control. Result: In MEBO group,after treated for 3 weeks, the total effective rate was 100% and curative rate was 72.2%,while in control group, the total effective rate was 72.2% and curative rate was 33.4%.Conclusion: MEBO is superior to procaine combined with magnesium sulfate in treating skininjury and phlebitis caused by extravasation of drugs.
[Key words] MEBO Extravasation of drugs for chemotherapy Efficacy
临床应用抗癌及抗白血病药物治疗引起药渗导致局部皮下组织及皮肤损害和化学性静脉炎并不少见，而许多化疗药物多为化学及生物碱制剂，治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤以及高药物浓度和不同的药物酸碱度等对局部的较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化、机化、阻塞、甚至发生局部组织坏死[1] ，从而给患者造成不应有的痛苦。我们自1993年试用湿润烧伤膏(MEBO)配合红外线理疗治疗化疗药外渗所致皮损及静脉炎，并与传统方法普鲁卡因局部封闭加硫酸镁湿敷治疗进行对照，总结如下：
一、材料与方法
本组治疗观察36例患者，MEBO治疗组与对照组各为18例，均系住院病人。27例为急性白血病，9例为消化道恶性肿瘤患者。男性21例，女性15例。年龄16岁～64岁，其中应用长春新碱致皮肤损害及静脉炎9例，丝裂霉素所致7例，柔红霉素所致9例，阿糖胞苷所致11例。出现局部皮肤红肿疼痛伴水泡者7例，局部静脉炎(硬结，呈索条状)及周围皮肤红肿疼痛者18例，单纯静脉注射部位静脉红肿疼痛、硬结、呈索条状11例。
根据药渗所致皮肤及皮下组织损害的程度，我们将其分为三度，(1)轻度：皮损范围直径<2cn，(2)中度：皮损范围直径2cm～3cm，(3)重度：皮损范围直径>3cm且伴有水泡、溃疡、糜烂。两组患者皮下组织及皮肤损害情况见表1。
表1 两组患者皮损情况
| MEBO组 | 对照组 | |
| 例数 | 18 | 18 |
| 轻度 | 4 | 6 |
| 中度 | 10 | 9 |
| 重度 | 4 | 3 |
表2 两组疗效对比
| 组别 | 例数 | 治愈 | (%) | 好转 | (%) | 未愈 | (%) |
| MEBO组 | 18 | 13① | 72.2 | 5② | 27.8 | 0 | 0 |
| 对照组 | 18 | 6 | 33.4 | 7 | 38.8 | 5 | 27.8 |
① 治愈率组间相比，X2 =4.012(小样本校正公式)P<0.05
①+② 总有效率，P<0.05(C值表法)
MEBO组：一旦发现化疗药外渗或局部静脉炎即将湿润烧伤膏用消毒棉签均匀的涂于患处，范围大于皮损1cm～2cm，厚度为0.4mm，每4小时更换一次，换药时将液化物拭去，重新涂药，同时配合红外线照射，每日一次，每次30分钟，若有水泡者，先用无菌注射器将水泡内液体抽去。
对照组：一旦发现化疗药外渗即行2%普鲁卡因局部封闭，同时给予33%硫酸镁溶液湿敷，每日3～4次。
二、疗效判断及疗效
全部病例均在治疗三周时对疗效进行评价，疗效分级为治愈、好转和未愈：(1)凡进行治疗后药渗部位疼痛及红肿消失，硬结静脉血管弹性恢复，溃破皮肤或粘膜愈合为治愈；(2)若进行治疗后局部疼痛消失，红肿范围明显缩小或破溃皮肤粘膜部分愈合为好转；(3)虽经治疗但疼痛消失较慢(>7天)，局部红肿范围缩小不明显或破溃皮肤或粘膜溃疡无愈合趋势为未愈。
两组治疗疗效(见表2)：治愈率与总有效率组间相比P<0.05。
三、讨 论
恶性肿瘤作为危害人类健康的三大主要疾病之一，近些年来有发病增多的趋势，而临床化疗药物的应用也日趋广泛，化疗药物的种类也越来越多。尽管在应用化疗药物时对注射操作技术要求较高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定作用。但由于患者反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎和药物的外渗所导致的组织损伤仍是不可避免的。据报道，经外周静脉给药化疗外渗的发生率为0.5%～6%，但实际工作中真正发生率却远高于此水平[3] 。故如何减轻化疗药物外渗后给患者造成的危害并使之降到最低限度，保证患者健康的心理状态，顺利完成治疗成了医疗护理工作中的一项重要任务。为寻找一种较为理想的治疗方法，我们在对血液肿瘤和部分实体瘤患者行外周静脉给药化疗治疗中所发生的化疗药物外渗，改变传统的治疗方法，应用MEBO外敷治疗并与传统治疗方法相比较，证明MEBO治疗化疗药物外渗在愈合程度和减轻疼痛方面都明显优于对照组。
MEBO是在传统中医药理论基础上研制成功并对烧伤治疗有效的外用药，该药具有抗菌消炎，止痛，促进创面愈合等作用[3] 。而化疗药物外渗对皮肤组织的损伤属化学灼伤，从而导致组织充血，水肿，感染及组织坏死。因此，化疗药物外渗导致的皮肤及粘膜组织损伤和静脉炎用MEBO治疗具有一定的理论根据。
通过临床治疗观察到，MEBO在减轻化疗药物外渗所致的疼痛及促进受损组织的修复方面有较好的疗效，一般局部涂药膏30分钟后，患处疼痛即可减轻或消失。其作用机理是因为该药膏为油性物质，可使创面保持湿润，避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经未梢敏感性的作用[4] ，另外，该药膏还能够去腐生肌，活血化瘀，有利于上皮增生，改善溃疡及周围组织的微循环，促进局部组织的新陈代谢，从而达到促进愈合的目的。
化疗药物大多数均有引发外渗造成局部组织损伤的特性，更易引起化学性静脉炎，尽管在临床应用过程中十分谨慎，仍不能杜绝发生化疗药物的外渗。因此，在发生化疗药物外渗后尽可能的采取有效的治疗措施，以减轻组织损伤和患者的痛苦。因此认为，MEBO在治疗化疗药物外渗所造成的组织损害方面提供了一个有效的措施和办法。
参 考 文 献
[1]肖美英，等.高渗糖与维生素B12 液外渗治疗静脉炎临床观察 中华护理学杂志，1998，33(9)：541
[2]段英春.对化疗外渗糜烂认识中的误解与纠正.国外医学护理学分册，1997，16(2)：76
[3]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法(培训教材).1986
[4]周中泉，等.烧伤创面的病理生理与创面覆盖物关系的探讨.中国烧伤创疡杂志，1995，(4)：24 , 百拇医药