全耳再造术耳廓支架研究的进展
关键词：
双耳视为五官的重要标志，已不仅是起到听力的作用器官，随着人类文明程度的进展，针对双耳先天，后天性缺如及创伤引起的畸形，行全耳再造术时，仿真的耳廓支架是手术的重要成功保证。为此国外学者[1,3] 曾先后研究应用如自体肋软骨、自体骨、同体异体软骨。小牛鼻中隔软骨及各种组织代用品等方法修复耳廓。国内的学者在耳廓支架的实验研究方面做了许多有益的工作，总的目的以期提高疗效，减少临床并发症的发生，现将即往曾用和现在较常见的方法综述如下：
一、基础研究
1.动物实验：1972年SKOOG[4] 首先在动物实验中发现软骨膜具有再生软骨的能力，之后国内外一系列的实验研究充分肯定了这一结论，并在此基础上开展了修复关节面软骨损伤及耳鼻软骨部伤缺损[5] 的临床应用，1980年DONSK[6] 曾将兔耳软骨膜包在硅胶模型外面试图形成耳廓支架，结果于除掉硅胶支撑物后，支架塌陷，缺乏支持性能。
2.幼兔耳软骨移植增长研究：1991年鲍卫汉[6] 曾将幼兔耳软骨行原位与异位移植后增长研究，发现移植后的软骨3个月后95%的移植软骨的长宽、均有增长，其面积增加40～47.4%，且移植软骨的增长与兔耳增长呈同步相应关系，组织学检查表现耳软骨移植物的增长由软骨内生长和软骨膜下生长两种方式共同完成。另外发现成年家兔的耳软骨移植中有个别缩小者[8] 可能由于手术等创伤影响移植软骨细胞的活力，或因受区血供所致提示无创技术操作是取得成功不可忽视的重要条件之一。
3.家犬的实验研究：1991年亓法芝[9] 做13条家犬软骨膜游离移植再造耳廓支架的实验研究，将肋软骨膜包绕于硅胶耳廓支架模型上，植于胸廓皮下于术后不同时间分别进行大体及组织学观察，结果表现狗肋软骨膜移植后2个月再生软骨成熟，取出支撑物后不塌陷，有一定的弹性，但软骨量不足，易因外力而变形，有待于进一步提高软骨的生长量。
二、临床的相关研究及使用方法
1.自身肋骨雕行的移植：目前临床常采用TANZER分期手术方法[10] 。针对耳廓缺损(先天、后天)其修复方法相类似，耳廓支架多采用自体肋骨，按健侧大小形状进行雕刻，分期手术和一次手术形成重建耳廓。
2.同种异体软骨的移植：1993年洪志坚[11] 报告了他们1988年～1993年应用异体耳软骨支架外形全耳再造8例的经验。同时异体软骨支架外形自逼真，不需雕刻加工，经戊二醛处理埋植皮下后[12] 短期内即可与周围组织坚密粘连，3～6个月后就可将耳前皮肤连耳埋置的软骨架一起由后向前掀起，耳后和乳突部的创面行中厚或全厚皮片移植术，应用异体耳软骨支架不需切取雕刻自体肋软骨，手术时间可缩短，此种支架可以显现耳廓的部分微细结构，外观自然逼真。但材料来源较困难，供体不足的问题十分突出。
3.假体硅胶支架，涤沦支架的植入：本世纪60年代中期高分子硅橡胶材料问世，由于该材料韧度高、耐压、质地柔软、组织相容性好等特点，开辟了整形外科治疗的新时期。但针对硅胶耳支架于其它器官的假体相比较效果较差，主要由于耳廓皮肤较薄，临床上机体对异物出现排斥反应较多，常引起皮下积液，皮肤破溃，出现窦道等并发症，尤其是一但皮肤感染，应及时取出假体，伤口方能愈合，故临床上未得到普通的推广使用。
三、组织工程在整形外科的应用
近年来国内外学者对组织工程的应用[13] ，开发工程学及生命科学的原理，研究哺乳动物与正常组织、病理组织结构、功能，用工程生物学替代物对器官、组织功能的科学研究进入了一个崭新的时期。如人工血管、人工皮、异体脱细胞真皮，骨和软骨、莫捷尔法勒GORE.S.A.M,MEDPOK等材料的研究，达到了在功能与形态上近似于正常组织，利于组织的修复和置换[14] 将PGA(POTGGTGCCATIC.ACID)聚羟基已酸编成多孔结构、软骨细胞在体外37℃培养8周后，软骨组织、蛋白多糖和胶原按PGA支架的形状生长，并逐渐沉积形成支架。此方法要求条件高、价格昂贵，有待于推广使用。
四、展望将来
随着组织工程和基因工程、克隆技术的发展，生物工程将从器官组织水平发展到亚细胞水平，为生命医学科学的变革奠定基石。
但是，同时也要注意目前明智的做法要限制聚合物的使用，慎用那些可将免疫反应以及致癌性复合物的材料，与此同时也要开发研究一些针对临床上急需的机体组织材料耳廓支架等，如能开发出供体猪的耳软骨的材料，则现行耳廓修复医疗有望得到根本性的变革。目前；有待于克服的问题主要是基因操作技术还没有突破性进展。上海九院曹谊林使用克隆技术在大鼠背部克隆出人耳的报告给广大患者带来了修复耳廓的曙光，克隆技术培养人耳廓移植到人体的日子可能不会太遥远。
《参考文献》
[1] Brent B.The Correction of Microtia With Autogenous Cartitage Grafts1:The Classic Def Ormitg? Plast Reconstr Surg 1980;66:1
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[3] ConverseJM.Reconstruction of The Auricle Parti Plast Reconstr Surg 1958;22:150
[4] SkoogT.Perichondrial Potential For Cartila Gtnous Regter Tion Scand J Plast Reconstr.Surg1972;6:123
[5]侯康济：自体软骨膜游离移植修复关节面软骨的实验研究，中华外科杂志1983；21：7
[6] DonskiP.Perichondrial Microvcular Freetransfer an Experimental Stady In Radits Br J Plast Sarg1980;33:46
[7]鲍卫汉等：幼兔耳软骨移植后增长的研究，中华整形烧伤外科杂志1991；7：119-121
[8]鲍卫汉等：自体软骨和软骨膜移植的初步实验观察，北京医科大学学报1989；21：36
[9]亓法芝等：软骨膜游离移植耳廓支架的实验研究，中华整形外科杂志1991；7：282-284
[10] 汪能良：整形外科学560-564
[11]洪志坚等：应用异体耳软骨支架行全耳再造8例，中华整形烧伤外科杂志1993；9：339-340
[12]李天全：生物组织固定剂戊二醛的化学的应用，生物医学工程学会杂志1998；5：118
[13] Terem.RMTissue Engineering In The USA Medbiol Engcomput 1992;20:8-12
[14] LangerR.Vacanti JP.Tissue Engineering seience 1993.260;920-926 , http://www.100md.com