关键词：烧伤；延期治疗；MEBT/MEBO
[摘 要] 目的：探讨MEBO对烧伤延期治疗创面的疗效。方法：回顾性分析1997～1998年100例烧伤创面延期治疗病人的治疗效果。结果：全部达到临床治愈，未出现任何并发症。结论：烧伤创面延期实行MEBT/MEBO治疗同样可产生良好的治疗作用。
Clinical Observation of the Efficacy of Delayed Application of MEBT/MEBO in Treating Burn Wounds
Yuan Zhongli Wang Ningsheng
(People's Hospital of Wuzhong City, Ningxia 751100)
[Abstract] Objective: To evaluate theefficacy of delayed application of MEBT/MEBO in treating burn wounds. Method: A retrospectof 100 cases of burn treated with delayed application of MEBT/MEBO from 1997 to 1998 wasmade. Resul ts: All the patients were clinically healed. Conclusion: Delayed applicationof MEBT/MEBO is also effective in treating burns.
[Key words] Burn delayed application MEBT/MEBO
烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)自1988年在全国推广应用以来，已取得丰硕成果。我科从1992年开始使用该疗法，但在实践过程中发现，有不少患者并非都能在伤后即刻接受MEBT/MEBO治疗，有的延期至伤后一周。为了总结其临床效果，现对1997～1998年因各种原因延迟入院治疗一周后才采用MEBT/MEBO治疗的100例烧伤病人的治疗结果报告如下。
一、临床资料
100例病人中，男性56例，女性44例；年龄最小12岁，最大60岁；受伤至入院时间最长40天，最短7天，平均22天。致伤因素依次为：沸水烫伤40例，火焰烧伤30例，乙炔、蒸汽及热液致伤各8例，硫酸和沥青致伤各3例。烧伤部位分布依次为：头面部42例(占20.1%)，下肢40例(38.8%)，上肢30例(22.6%)，躯干20例(14.7%)，会阴4例(3.8%)。
入院时创面情况：涂用私人诊所黑药纱布覆盖45例，其中39例药下积脓或伴有脓腔，肉芽水肿老化者6例。涂用各种油剂或膏剂40例，主要药物为绿药膏、京万红、红花油等。其它为传统方法，共15例。他们共同的创面表现为药痂堆积创面，存留坏死组织、溢脓、创周蜂窝织炎或有残余肉芽创面形成等。
二、治疗方法
采用短时间冲洗或浸洗清洁创面，创周皮肤用75%酒精消毒，逐步清除药痂或松动的焦痂，对于颜面颈Ⅱ度创面采用湿润暴露疗法，渗出期每4小时涂湿润烧伤膏一次，厚度0.6mm。涂药前用无菌纱布轻轻拭去液化物，勿用刺激药物消毒。创面修复期可延长换药时间，保持创面湿润即可。
对创面残留的坏死组织或未溶解分离的焦痂和分泌物，暂不行锐性清除，以免造成新的创伤。用无菌干棉球或纱布擦干后涂湿润烧伤膏，厚约0.6～0.7mm，同时配合中药紫草油纱敷于药膏上，消毒棉垫覆盖，绷带包扎。这样能缩短清除坏死组织的时间，创面少感染或不感染。换药时间根据外层情况决定，渗出多者每日换药一次，渗出少者隔日换药一次。[1，2]
对未溶解的坏死组织采取“药刀结合法”。多用耕耘疗法处理。对部分病人可采用手术刀或手术剪，在非麻醉下削去创面表层坏死组织，以不出血、不损害健康组织为原则。已发生水肿的肉芽组织予以修剪或3%的氯化钠液湿敷，待创面肉芽健康时可择期行自体皮移植覆盖创面。根据病情或分泌物培养，选用敏感抗生素预防创面感染。[3]
三、结 果
本组病人全部达到临床治愈，除入院时创面均有不同程度的积液，积脓感染外，未发生并发症及创面感染。面颈部创面愈合后仅留有粉红或暗红色色素沉着，双手、足、躯干深Ⅱ度创面愈合后，皮肤色素变白、柔软、弹性好。对Ⅲ度创面，35天～40天不愈者，采用自体皮片移植覆盖创面，可缩短住院时间。治愈时间最短14天，最长56天，平均14.3天。
四、讨 论
烧伤后延期入院病人实施MEBT/MEBO技术的要点包括及时检查，全面了解病情。不但要了解创面范围，深度及感染情况，分析其它疗法疗效不佳的原因，还要掌握病员情况，如是否有糖尿病、贫血，是否存在水与电解质失衡、低蛋白血症以便制定新的治疗计划。在创面处理方面要注意无创技术，避免医源性损伤。治疗中要做到三个结合：清创与施药结合：如果只清洁创面而不涂药或缺药，或只施药而不清理会造成药痂堆积和创缘浸渍，均不利于创面脱腐生新，同时还会促发感染。药刀结合：在用药的基础上借助滚轴刀、耕耘刀、剪刀等分次清除或剪除坏死组织，然后再给予湿润烧伤膏治疗。局部治疗与全身治疗相结合：[4] 即不能仅仅看到烧伤局部创面情况，或侧重于局部处理。相比之下，全身处理可能比早期实行MEBT/MEBO者更为复杂，因为他们都属延迟接受治疗的病人，可能发生意想不到的并发症。
浅Ⅱ度创面在涂药后以及创面愈合全过程中，一般经过顺利。早期无明显液化物渗出，后期即可形成一层保护膜，一周后即达上皮化愈合。深Ⅱ度在涂药后3天～4天，即有液化反应。液化期应将液化物及时清除，按时换药，控制创面感染，促进早期表皮化愈合。修复期减少用药量及用药次数，创面愈合后坚持用药10天～20天。我们认为上述处理措施有助于深Ⅱ度创面上皮化愈合。除此之外，还应重视康复医疗。鼓励病人树立战胜疾病的信心，取得病人及家属的配合，建立良好的医患关系，指导病人有计划地进行功能锻炼，加快病人生活自理能力的恢复。
参 考 文 献
[1]李传吉，李荣春，张红英，等.MEBO在烧伤临床中的应用与疗效评价(附217例报告).中国烧伤创疡杂志，1995，(4)：19～21
[2]徐荣祥.中国烧伤创疡学.中国烧伤创疡技术中心，1997，5
[3]张向清.烧伤基础监护与处理.中国烧伤创疡杂志，1992，(2)：54～55
[4]徐荣祥.中国烧伤湿性医疗学概论.中国烧伤创疡杂志，1996，(12)：1～7 , http://www.100md.com