第三军医大学西南医院烧伤研究所(630038)朱 立 杨宗诚

    [内容摘要]急性胃粘膜损害(Acute gastric mucosal lesion, AGML)是机体在严重创伤、烧伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危重情况下发生的、以胃粘膜的糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。在严重烧、创伤和严重感染病人中，其发生率可达80-100%，是创伤后最为常见的内脏并发症之一；一旦合并大量出血，处理困难，死亡率高，对这类危重病人有着潜在的致命性威胁。鉴于AGML在临床上的重要性，多年来，国内外学者对其进行了大量的基础和临床研究，迄今其发病机制尚未完全澄清。本文拟就此方面的有关文献予以综述，以期为AGML及其防治的进一步深入研究提供帮助。

    一、AGML研究的历史与现状

    自从1772年John Hunter首先报道本病以来，人类对AGML的研究至今已有200多年的历史。1823年，Cumin和Swan同时发现在烧伤病人中可出现急性的胃十二指肠病变，将AGML首次与严重的烧伤联系起来。其后，Dupuytren也于1823年描述了皮肤热力烧伤后出现的胃粘膜急性糜烂。这些早期的对AGML的观察和发现，当时并未引起人们的重视。直到1842年，Curling报告了伦敦医院10例大面积烧伤病人的急性十二指肠溃疡，才引起医学界的广泛注意，并将这种由烧伤诱发的急性胃十二指肠病变称之为“Cushing'sulcer”。1933年，Cushing报告颅脑损伤及肿瘤可引起急性的胃十二指肠溃疡；由此，与颅脑损伤及肿瘤相关的AGML被称为“Cushing's ulcer”1936年，Selye创立了应激学说，提出应激能引起起胃十二指肠的溃疡性病变，以后这种病变由其学子们定名为“Sress ulcer”。 然而，在本世纪 50 年代以前，AGML 并不是一个重要的临床问题；严重创伤、烧伤、休克和重度感染患者，大都在短期内尚未待AGML 发展至出血时，已不治而亡，美军侵朝侵越战争后，随着对创伤，休克等危重情况早期处理的不断完善和疗效的明显提高，许多重伤病员度过了休克，急性肾功能衰竭等阶段，部分病人以后又继发了感染，肺功能不全等并发症，促进了AGML的发展和出血，其临床重要性显得日渐突出，为此，在60年代进行了大量的动物实验研究，以期了解AGML发生的病量生理机制，经过大量的临床观察，1969年，SKIllman等提出，AGML是MOF综合征的一个重要成份，70年代随着纤维胃镜检查在临床的广泛开展，人们逐步认识到 ......