建立器官移植登记网络 制定脑死亡法——器官移植供体匮乏的解决之道
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2004年9月19日，沈阳市红十字会成立了“沈阳市红十字会自愿捐献遗体、器官工作部”，这意味着一个连接捐献者与需求者之间的绿色通道正式建立。据了解，到目前为止，共有五十多人进行了捐献遗体或器官的登记，虽然目前这只是来自一群热心人的善良承诺，但是，对于那些等待器官移植的人来说，这份热心却意味着生的希望。8wl, http://www.100md.com
沈阳市红十字会自愿捐献遗体、器官工作部主任傅靖罖表示，成立这样的机构，主要是为了解决器官移植供体不足以及医学解剖遗体缺乏这两大难题。这一举措一方面给有志于捐献遗体和器官的人提供了一个正式的渠道，另一方面，也可以通过这些自愿者的行动唤起更多人的爱心。据了解，志愿者到沈阳市红十字会办理器官捐献的程序并不复杂，首先填写自愿捐献表格，然后由家属签字、公证机关公证即可。8wl, http://www.100md.com
据悉，上海和南京的红十字会也成立了这样的机构。虽然这并不能彻底解决器官供体不足的问题，但是，它可以给那些需要器官移植的人们带来希望，开展这项工作的地区越多，患者重获新生的希望也就越大。8wl, http://www.100md.com
■我国供体器官来源不足8wl, http://www.100md.com
在器官移植中，肾移植历史最久，开展最为广泛，成功率最高。在美国，每年约九万人在等待肾移植，其中大约两万人可以获得移植；在伊朗，由于政府的补偿机制，出现了供者“等待”受者的罕见现象。据了解，我国目前共有100万尿毒症患者，其中50万人在等待肾移植，然而，由于器官来源不足，每年只有5000人可以获得移植。不仅肾移植面临器官资源缺乏，肝脏、心脏等移植手术更是如此。8wl, http://www.100md.com
供体器官来源不足一直是我国医学界比较棘手的问题，它牵涉到伦理道德、传统观念、公众情感、国家立法(如脑死亡立法)、医疗保险机制改革等多种社会敏感因素，因此，要解决这个问题，不但需要政府支持，而且需要公众参与。8wl, http://www.100md.com
■高额手术费阻碍亲属间移植8wl, http://www.100md.com
以肾移植为例，能够解决肾鞴僮试慈狈ξ侍獾目尚邪旆ň褪乔资艏涞钠鞴?br>供应。8wl, http://www.100md.com
解放军309医院曾经在2002年7月13日同时进行了两例亲属间的肾移植手术，一例是河北承德的农家妇女季某给自己的丈夫郭某供肾；一例是黑龙江佳木斯的沈某给自己的妹妹供肾。为了支付昂贵的手术费，这两家人都卖掉了房子。季某说过一句令所有人动容的话：“我什么都没想，我只想让他活着，和我一起活着。”这种亲情的支撑看起来理所当然，但做出这样的决定也绝不是一件容易的事。
解放军309医院器官移植中心常务副主任石炳毅教授介绍，器官移植成败的一个重要因素就是供、受双方的基因配型是否相符，而“基因相配”比例在兄弟姐妹、父母子女之间最高，因而移植成功率最高。另外，共同生活20年以上的夫妻间的肾移植成功率也非常高。而且，亲属间活体肾移植产生的身体排异反应小，大大减少了移植药物的使用，节省了医疗费用。ii3+j, 百拇医药
可是，在2002年中国内地进行的五千多例肾移植手术中，只有76例为亲属间的活体肾移植，所占比例约为1.5%。而美国2000年进行的肾移植中，亲属间肾移植所占的比例高达52%；我国香港、台湾地区的比例分别约为22.6%和19.1%；在日本，据说达到了70%。ii3+j, 百拇医药
为何我们的亲属肾移植这样少？石炳毅说，最大的阻力是高额的手术费。斤ii3+j, 百拇医药
据石炳毅介绍，目前做一个肾移植手术需要4～5万元。如果是亲属间供肾的话，那就是一家人做两次手术，费用又会大大增加。但是，在我国，健康供体的手术及住院费用却不能由医疗保险报销，这就增加了患者的家庭经济负担，在一定程度上限制了亲属间的供肾行为。ii3+j, 百拇医药
为了鼓励亲属间的器官捐赠，瑞士诺华制药公司名下的诺华人与环境基金会曾在去年与我国卫生部签署恕爸泄鞴倬柘子胍浦埠献飨钅俊毙椋纱讼?br>目设立的我国第一个为亲属间肾移植的供肾者提供手术费资助的“诺华亲属肾移植基金”今年也已正式启动。诺华制药公司在1984年研制出了抗移植排斥反应的药物环孢素A，这种药物被认为“对移植手术产生了革命性的影响，导致此后20年全世界的移植手术有了戏剧性的增长”。ii3+j, 百拇医药
“诺华亲属肾移植基金”由开展亲属肾移植手术足够例数、具备相应资格的器官移植中心在实施亲属自愿肾移植手术之后提出申请，由专门的基金管理委员会审核批准。该基金将在2004年～2006年的3年间，每年提供33万元(共计100万元)人民币，用于资助经济困难的亲属间肾移植的供肾者，帮助其支付部分手术费用。诺华制药公司公关事务部经理熊吉莹介绍说，这个基金资助的额度是每例手术5000元，每年将有66例亲属间肾移植供者得到帮助。ii3+j, 百拇医药
熊吉莹表示，诺华制药公司一直致力于与器官移植相关的公益活动，但是相对于50万等待肾移植的患者来说，这种企业公益行为提供的帮助也只是杯水车薪。“光靠我们一家公司的微薄之力没有办法根本解决这个问题，更需要的是政府及全社会的支持。”
■解决供体缺乏的出路在哪里.f, 百拇医药
近年来，不少医学专家都在呼吁，通过立法，把死亡标准由现在的心脏死亡改为脑死亡，以促进器官移植事业的发展。.f, 百拇医药
为什么推行脑死亡标准就可以有效地促进器官移植手术的发展呢？这是因为，用于移植的器官最好在心脏停跳前取出，这样的器官具有较强的活力，移植效果好。但是，我国目前还是以心脏停跳来定义死亡，如果等到心脏死亡，人体器官得不到血液供应，在短时间内就会坏死，很多器官就失去了使用价值，给移植造成困难。如果有了运劳龇ǎ庖蛔纯鼋玫接行У母纳啤>菹ぃ壳拔夜?br>拟定的“脑死亡法”第三稿已经基本成型，推出“脑死亡诊断标准”指日可待。.f, 百拇医药
目前，我国由于没有一个互联互通的器官移植登记网络，面对器官供体，有的只拿了肾，而白白浪费了许多别的器官。如果能建立一个这样的网络，则可以做到资源共享，最大限度地利用和节约器官资源。2003年，澳大利亚有179人捐献器官，捐献者身上的325个肾、128个肝、68个心脏、59对肺叶和11个单肺叶、25个胰腺被用于移植，结果使数百名患者受益。另外，还有139个角膜、38个心脏瓣膜和13根骨头被送到组织库中保存，这些器官都得到了充分的利用。.f, 百拇医药
因此，在2004年全国器官移植学术会议上，卫生部提出，尽快建立一个器官移植登记中心网络。.f, 百拇医药
器官移植面临的这些问题正在一点一点地解决，我们也有理由相信，我国的器官移植事业将走向更美好的明天。.f, 百拇医药
在石炳毅心中，有着更美好的憧憬。他认为，最理想的状态应该是这样：首先是政府及社会的高度重视，有完善的法律支持，包括“器官移植法”、“脑死亡法”、“遗体、器官捐献法”及“器官移植操作指南”；其次，公众对器官移植有科学的认识，有自愿捐献的爱心；医疗保险担负起大部分的手术费用；建立完善的器官移植登记网络；最后，移植技术高速发展，每年完成十几万例肾脏移植、七八万例肝脏移植。.f, 百拇医药
这一切，什么时候才能成为现实？石炳毅在憧憬，在等待。在病痛中挣扎的患者也在憧憬和等待。.f, 百拇医药
本报记者 王乐.f, 百拇医药
图为解放军309医院在进行器官移植手术。.f, 百拇医药
李杰 ?br>(王乐 )