编者按 本文是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一，由美国消化内镜学会提供.在撰写这一指南的过程中，除MEDLINE检索到的文章外，还参考一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南是基于目前的一些重要的综述和专家共识.还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订.临床上遇到情况和指南有所差异时应适当调整.

    何小平,江学良, 李兆申.消化内镜预防性使用抗生素指南.世界华人消化杂志 2004;12(11):2707-2712

    1 消化内镜检查和感染并发症的风险预防性应用抗生素的目的是减少发生严重的感染并发症.然而可能永远都不会有这方面的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.能从文献中得到的是已报道的与日常内窥镜操作有关的感染并发症的数量和菌血症的发生率.本文更新了ASGE1995年公布的该方面的指南^[1].

    尽管每年有大量的内窥镜检查，但操作后并发细菌性心内膜炎的报道非常少^[2-16].15例并发心内膜炎的患者中有4例与引起菌血症的高风险操作有关，如食管扩张^[4,8]、食管硬化剂注射治疗^[11,14]，剩余11例发生在胃镜^{[2-3,9, 13, 15-16]}、乙状结肠镜^[5-7，12]和结肠镜^[10]检查.其他与食管硬化疗法和扩张治疗有关的罕见感染并发症包括细菌性腹膜炎、中枢神经系统感染和肾周脓肿^[17].

    高风险操作是指菌血症发生率高的操作^[1]. 尽管菌血症有可能发生而且被认为是感染性心内膜炎潜在的危险因素，临床上严重感染罕见.食管狭窄扩张治疗和曲张静脉硬化治疗的菌血症发生率最高^[18].原先估计食管扩张和硬化治疗的菌血症发生率分别是45%和31%，是分别综合了四项研究的59例^[19-22]和61例^[23-26]病例的结果.血培养分离出的病原菌主要是口腔共生菌，如草绿色链球菌.然而一项针对探条扩张术的研究表明菌血症似乎源于扩张器上的病原菌而非口腔共生菌^[19].因为各种研究的方法不同，菌血症真实的发生率可能被高估了.

    最近有3项前瞻性研究可能更准确评估了食管探条扩张术后菌血症的发生率，即12-22%^[27-29].在第1项研究中，103例无心瓣膜病的患者在食管狭窄扩张前后做了血培养 ......