张学莲辨治治疗脱发的经验
张学莲主任医师从事中医医疗、教学工作已40余载。现就张师治疗脱发经验整理如下。
1、脱发之标在于风，责之于肝
脱发在临床上多见于斑秃或整个头部发落，余发无光，色泽晦滞或枯槁，或见头皮屑多，或见油腻粘附，头发甚痒，伴头晕、耳鸣、失眠或寐差梦多、腰膝酸软、精神忧虑或烦躁易怒等。张师认为，脱发、发痒此乃风动之象。由于脱发之人多有忧思过度，易伤脾胃，以致气血生化来源不足，肝之藏血减少；或暴怒伤肝，或抑郁过度，以致肝之疏泄失调，肝气郁结，日久化火，耗伤肝之阴血，阴虚则阳亢，虚阳上浮与外风之邪相合，两阳相煽而发落、发痒，诸症皆备。治疗之要当以祛风。祛外风以桑叶、菊花之辈；制内风取重镇之品生牡蛎、珍珠母、代赭石、磁石之属。由于风为阳邪，易伤阴耗血，宜配以何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等补益肝肾，滋阴以潜阳，益水以涵木；血虚阴亏则血稠，稠则瘀，故佐以丹参、赤芍、当归以凉血、活血、和营，使补而不滞，祛邪而不伤正，则发落、发痒自止，诸症皆除。
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2、蠲湿运土治其中，血充血行风自灭
《素问·太阴阳明论》云：“脾者，土也，治中央……生万物而发天下，故上下至头足，不得主时也。”对脂溢性脱发，张师认为，如忧思伤脾，或过食肥甘厚腻之品损伤脾胃，脾失健运，既不能将水谷精微转化为气血以濡养全身；又易停滞成水湿，水湿上泛巅顶，腐蚀发根与风邪相呼应亦可致发落、发痒。因湿性粘滞，还可伴见发湿如油抹、粘附成束，或皮屑如虱。其治于上方中，去赭石、磁石，加入佩兰、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之属。偏湿热者，去白豆蔻，重用黄芩以化湿健脾土除湿热。脾土得健，水谷精微得以化生气血而滋养全身，发根得养，风邪自熄，发渐荣矣。
3、健脾补肾以收全功
张师认为，脱发病因虽有不同，但其根源以虚为本。因脱发之人多有脑力劳动过度，或年事已高，或放疗化疗所伤，或情志不畅，郁怒伤肝，或饮食肥甘厚腻，湿邪困脾，久之脾气受损，肝肾暗耗，气血双亏而发失荣养，则枯槁不泽。治疗当以培补后天以促先天，健脾益气以生血，滋水益精以涵木。因此，当标证(风、湿、阳亢)去后，当虑其虚，及时以太子参(或党参)、黄芪、白术等健脾，以何首乌、枸杞子、旱莲草、当归、熟地黄等补益其精血，又当阴中求阳、阳中求阴，酌情选加肉苁蓉、补骨脂之属使阴平阳秘，相得益彰，发荣根固。
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4、验案举例
例1：曾某，男，24岁。1982年12月8日初诊。脱发1年余，加重1月。患者1年前开始脱发，未在意。其后渐渐秃顶，以致全秃，伴头晕、耳鸣、寐差梦多、失眠，时感心烦、头皮燥痒。纳食如常，口渴夜间明显，大便数日一行，小便黄。视其余发枯槁无泽，面色萎黄憔悴，舌质红、苔薄黄，脉弦浮细数。中医诊断：属肝肾阴虚，虚阳上扰生风。治疗：滋补肝肾，镇肝潜阳，兼以祛风。处方：桑叶10g，菊花15g，女贞子15g，何首乌15g，旱莲草15g，枸杞子15g，丹参15g，当归12g，夜交藤15g，生牡蛎30g，珍珠母30g，赭石20g，磁石20g(上4味先煎)，甘草10g。服7剂，头晕、耳鸣、头皮燥痒好转，睡眠转佳，效不更方，续服7剂。其后又于上方去赭石、磁石，续用1月后，新发渐生，诸症皆瘥。上方改生牡蛎15g，珍珠母15g，加补骨脂12g，肉苁蓉10g。1月后发长如初，色深黑有光泽。随访数年，疗效巩固。
例2：徐某某，男，30岁。1994年4月11日初诊。头顶散在性斑秃2年，加重2月。2年前抓痒时发现头顶有一铜币大光秃无发处，头皮屑多，脂溢多。近2月斑秃增多，头痒甚，头皮屑及油脂较前增多，伴夜寐欠安，心胸烦闷，大便不爽，时干时稀，小便混浊。视其头部斑秃达7～8处，可见油脂分泌，头湿如油抹，舌质红、苔黄微腻，脉弦浮。中医诊断：湿热蕴结，肝失疏泄。治疗：清热化湿，疏肝祛风，兼以益肾潜阳。处方：桑叶10g，菊花15g，女贞子15g，何首乌15g，旱莲草15g，枸杞子15g，佩兰10g，黄芩12g，土茯苓12g，薏苡仁20g，生山楂15g，蝉蜕9g，夜交藤15g，珍珠母30g，生牡蛎30g(上2味先煎)，甘草10g。用药14剂，舌苔化，头痒、头皮屑、脂溢均明显改善，心胸烦闷除，二便如常。上方去黄芩、佩兰，用药月余；又加菟丝子15g，补骨脂9g，持续治疗2月后，头发开始生长。续用上药1月，已稳定而停药。半年后随访未再脱发。, 百拇医药
1、脱发之标在于风，责之于肝
脱发在临床上多见于斑秃或整个头部发落，余发无光，色泽晦滞或枯槁，或见头皮屑多，或见油腻粘附，头发甚痒，伴头晕、耳鸣、失眠或寐差梦多、腰膝酸软、精神忧虑或烦躁易怒等。张师认为，脱发、发痒此乃风动之象。由于脱发之人多有忧思过度，易伤脾胃，以致气血生化来源不足，肝之藏血减少；或暴怒伤肝，或抑郁过度，以致肝之疏泄失调，肝气郁结，日久化火，耗伤肝之阴血，阴虚则阳亢，虚阳上浮与外风之邪相合，两阳相煽而发落、发痒，诸症皆备。治疗之要当以祛风。祛外风以桑叶、菊花之辈；制内风取重镇之品生牡蛎、珍珠母、代赭石、磁石之属。由于风为阳邪，易伤阴耗血，宜配以何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等补益肝肾，滋阴以潜阳，益水以涵木；血虚阴亏则血稠，稠则瘀，故佐以丹参、赤芍、当归以凉血、活血、和营，使补而不滞，祛邪而不伤正，则发落、发痒自止，诸症皆除。
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2、蠲湿运土治其中，血充血行风自灭
《素问·太阴阳明论》云：“脾者，土也，治中央……生万物而发天下，故上下至头足，不得主时也。”对脂溢性脱发，张师认为，如忧思伤脾，或过食肥甘厚腻之品损伤脾胃，脾失健运，既不能将水谷精微转化为气血以濡养全身；又易停滞成水湿，水湿上泛巅顶，腐蚀发根与风邪相呼应亦可致发落、发痒。因湿性粘滞，还可伴见发湿如油抹、粘附成束，或皮屑如虱。其治于上方中，去赭石、磁石，加入佩兰、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之属。偏湿热者，去白豆蔻，重用黄芩以化湿健脾土除湿热。脾土得健，水谷精微得以化生气血而滋养全身，发根得养，风邪自熄，发渐荣矣。
3、健脾补肾以收全功
张师认为，脱发病因虽有不同，但其根源以虚为本。因脱发之人多有脑力劳动过度，或年事已高，或放疗化疗所伤，或情志不畅，郁怒伤肝，或饮食肥甘厚腻，湿邪困脾，久之脾气受损，肝肾暗耗，气血双亏而发失荣养，则枯槁不泽。治疗当以培补后天以促先天，健脾益气以生血，滋水益精以涵木。因此，当标证(风、湿、阳亢)去后，当虑其虚，及时以太子参(或党参)、黄芪、白术等健脾，以何首乌、枸杞子、旱莲草、当归、熟地黄等补益其精血，又当阴中求阳、阳中求阴，酌情选加肉苁蓉、补骨脂之属使阴平阳秘，相得益彰，发荣根固。
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4、验案举例
例1：曾某，男，24岁。1982年12月8日初诊。脱发1年余，加重1月。患者1年前开始脱发，未在意。其后渐渐秃顶，以致全秃，伴头晕、耳鸣、寐差梦多、失眠，时感心烦、头皮燥痒。纳食如常，口渴夜间明显，大便数日一行，小便黄。视其余发枯槁无泽，面色萎黄憔悴，舌质红、苔薄黄，脉弦浮细数。中医诊断：属肝肾阴虚，虚阳上扰生风。治疗：滋补肝肾，镇肝潜阳，兼以祛风。处方：桑叶10g，菊花15g，女贞子15g，何首乌15g，旱莲草15g，枸杞子15g，丹参15g，当归12g，夜交藤15g，生牡蛎30g，珍珠母30g，赭石20g，磁石20g(上4味先煎)，甘草10g。服7剂，头晕、耳鸣、头皮燥痒好转，睡眠转佳，效不更方，续服7剂。其后又于上方去赭石、磁石，续用1月后，新发渐生，诸症皆瘥。上方改生牡蛎15g，珍珠母15g，加补骨脂12g，肉苁蓉10g。1月后发长如初，色深黑有光泽。随访数年，疗效巩固。
例2：徐某某，男，30岁。1994年4月11日初诊。头顶散在性斑秃2年，加重2月。2年前抓痒时发现头顶有一铜币大光秃无发处，头皮屑多，脂溢多。近2月斑秃增多，头痒甚，头皮屑及油脂较前增多，伴夜寐欠安，心胸烦闷，大便不爽，时干时稀，小便混浊。视其头部斑秃达7～8处，可见油脂分泌，头湿如油抹，舌质红、苔黄微腻，脉弦浮。中医诊断：湿热蕴结，肝失疏泄。治疗：清热化湿，疏肝祛风，兼以益肾潜阳。处方：桑叶10g，菊花15g，女贞子15g，何首乌15g，旱莲草15g，枸杞子15g，佩兰10g，黄芩12g，土茯苓12g，薏苡仁20g，生山楂15g，蝉蜕9g，夜交藤15g，珍珠母30g，生牡蛎30g(上2味先煎)，甘草10g。用药14剂，舌苔化，头痒、头皮屑、脂溢均明显改善，心胸烦闷除，二便如常。上方去黄芩、佩兰，用药月余；又加菟丝子15g，补骨脂9g，持续治疗2月后，头发开始生长。续用上药1月，已稳定而停药。半年后随访未再脱发。, 百拇医药