过速性心律失常
过速性心律失常是指心脏的自律性异常或(和)激动传导障碍导致心动过速的一类疾病。临床常见有过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动与颤动。凡窦房结以外的异位节律点，主动提前发出较正常窦性节律为早的激动，均称为过早搏动，简称早搏。按起源部位，分为房性早搏、结性早搏、室性早搏。阵发性室上性心动过速是一种心率突然增至每分钟100—200次和保持1:1房室传导的节律。心房的主动异位节律的频率超过了阵发性心动过速的范围，便形成扑动与颤动。
根据过速性心律失常表现症状不同，可归必于中医“心悸”、“怔忡”、“促脉”、“疾脉”、“雀啄脉”、“结代脉”等范畴。
[诊断]
(一)过早搏动
1、典型症状：偶发者可无症状或自觉心律不规则，或有心跳停搏感。频发者有心悸、胸闷、乏力，甚则有心绞痛发作。
, 百拇医药
2、重要体征：脉搏呈结代脉。心脏听诊有心搏提前，其后有较长的间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
3、辅助检查：心电图可见：
①房性早搏
②P′波后多继有QRS波群，呈室上性，或不继有QRS波群(早搏未下传)，P′-R间期≥0.12秒。
③代偿间期多不完全。
(2)结性早搏
①提前出现的QRS波群，形态呈室上性。
②QRS波群前后可无P波，或可有逆行P′，P′-R<0.12秒；R-P′<0.20秒。
③代偿间期多完全。
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(3)室性早搏
①提前出现宽大畸形的QRS波群，时限>0.12秒，T波一般与主波方向相反。
②其前无P波。
③代偿间期完全。
(二)阵发性室上性心动过速
1、典型症状：发作时有心悸、头晕、心前区不适、乏力。严重的出现心绞痛、呼吸困难。
2、重要体征：心率多在160次/分以上，节律绝对规整，不受运动、深呼吸的影响。压迫颈动脉窦如有效可使心率立即恢复正常。
3、辅助检查：心电图可见：
①连续出现3次或3次以上频率的的早搏，房率150—220次/分。
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②QRS波群形态一般呈室上性。
(三)心房扑动与颤动
1、典型症状：心悸，胸闷，严重事故可出现恶心呕吐、晕厥。
2、重要体征：心房扑动时，心律快而规则或不规则，有时心率可突然减半或突然加倍。心房颤动时，心音强弱不等，心律绝不规则及脉搏短绌等。
3、常见辅助检查：心电图可见：
(1)心房扑动
①波消失，代之以“F”波。
②“F”波为连续出现形态一致的锯齿样波，频率为250—350次/分。
③QRS波群呈室上性，可因房室传导呈2:1表现快而规整，也可因4:1或5:1传导而表现为规整，可因不等比传导而表现不规整。
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(2)心房颤动
①P波消失，代之以“f”波。
②“f“波形态大小不一，振幅高低不一，频率快慢不均，频率为350—600次/分。
[鉴别诊断]
1、过早搏动与Ⅱ度房室似导阻滞的鉴别。
2、心房颤动与扑动的鉴别：根据体征及心电图弯化特点即可鉴别。
[预防与护理]
(1)积极治疗原发病，防止心律失常复发。
(2)症状得到控制后，应遵照医嘱继续服药。
(3)避免精神紧张的疲劳，生活要有节制，有规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定，预防感冒。, 百拇医药
根据过速性心律失常表现症状不同，可归必于中医“心悸”、“怔忡”、“促脉”、“疾脉”、“雀啄脉”、“结代脉”等范畴。
[诊断]
(一)过早搏动
1、典型症状：偶发者可无症状或自觉心律不规则，或有心跳停搏感。频发者有心悸、胸闷、乏力，甚则有心绞痛发作。
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2、重要体征：脉搏呈结代脉。心脏听诊有心搏提前，其后有较长的间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
3、辅助检查：心电图可见：
①房性早搏
②P′波后多继有QRS波群，呈室上性，或不继有QRS波群(早搏未下传)，P′-R间期≥0.12秒。
③代偿间期多不完全。
(2)结性早搏
①提前出现的QRS波群，形态呈室上性。
②QRS波群前后可无P波，或可有逆行P′，P′-R<0.12秒；R-P′<0.20秒。
③代偿间期多完全。
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(3)室性早搏
①提前出现宽大畸形的QRS波群，时限>0.12秒，T波一般与主波方向相反。
②其前无P波。
③代偿间期完全。
(二)阵发性室上性心动过速
1、典型症状：发作时有心悸、头晕、心前区不适、乏力。严重的出现心绞痛、呼吸困难。
2、重要体征：心率多在160次/分以上，节律绝对规整，不受运动、深呼吸的影响。压迫颈动脉窦如有效可使心率立即恢复正常。
3、辅助检查：心电图可见：
①连续出现3次或3次以上频率的的早搏，房率150—220次/分。
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②QRS波群形态一般呈室上性。
(三)心房扑动与颤动
1、典型症状：心悸，胸闷，严重事故可出现恶心呕吐、晕厥。
2、重要体征：心房扑动时，心律快而规则或不规则，有时心率可突然减半或突然加倍。心房颤动时，心音强弱不等，心律绝不规则及脉搏短绌等。
3、常见辅助检查：心电图可见：
(1)心房扑动
①波消失，代之以“F”波。
②“F”波为连续出现形态一致的锯齿样波，频率为250—350次/分。
③QRS波群呈室上性，可因房室传导呈2:1表现快而规整，也可因4:1或5:1传导而表现为规整，可因不等比传导而表现不规整。
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(2)心房颤动
①P波消失，代之以“f”波。
②“f“波形态大小不一，振幅高低不一，频率快慢不均，频率为350—600次/分。
[鉴别诊断]
1、过早搏动与Ⅱ度房室似导阻滞的鉴别。
2、心房颤动与扑动的鉴别：根据体征及心电图弯化特点即可鉴别。
[预防与护理]
(1)积极治疗原发病，防止心律失常复发。
(2)症状得到控制后，应遵照医嘱继续服药。
(3)避免精神紧张的疲劳，生活要有节制，有规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定，预防感冒。, 百拇医药