河北医大一院创新烫伤疗法——3例100％皮肤重度烫伤患者获救
最近，河北医科大学第一医院烧伤整形科主任张庆富教授等，在救治皮肤大面积重度烫伤患者过程中，除采用传统的支持、免疫、抗感染、浸浴、创面用药换药、手术等综合疗法和施以高水平护理外，还创造性地在患者休克期给予大剂量补液并重用改善微循环的药物，结果使3例烫伤面积达100%(其中1例Ⅲ度烫伤面积达94%、1例Ⅲ度和深Ⅱ度烫伤面积占90%、另一例Ⅲ度和深Ⅱ度烫伤面积达92%)的重度烫伤患者成功获救，从而为皮肤大面积重度烫伤患者的救治探索出一条成功之路。q/#r*, 百拇医药
据张庆富教授介绍，皮肤大面积烧(烫)伤涉及休克、感染、水电解质及酸碱平衡紊乱、脏器功能损害、高代谢、免疫低下、损伤修复等多种重要问题，因此治疗十分复杂。据了解，一家医院短期内收治三名100%皮肤大面积烧(烫)伤病人的情况，较为少见，治疗难度非常大。目前，无论国内还是国外100%皮肤大面积深度烧(烫)伤的死亡率均非常高，鲜有成批治疗成功的报道。q/#r*, 百拇医药
在抢救上述烫伤患者时，该科专家根据多年的临床经验和科研成果，采用了以下几点创新性治疗方法：q/#r*, 百拇医药
一是休克期大剂量补液。张庆富教授认为，烧伤休克期的主要问题是低血容量导致的组织器官缺血缺氧，因此保证充足的血容量是这一时期的治疗关键。按国内目前的补液方法(按公式计算补液量，胶体液、晶体液和水分按比例搭配)计算，这三位患者的平均补液量应该为伤后第一天10000毫升左右，伤后第二天6000毫升左右。而这三位患者的实际平均补液量为伤后第一天16667毫升，伤后第二天12905毫升，远远超出了按公式计算的补液量，其尿量维持在80～110毫升/小时。此外，专家们严格监测患者的动脉压、中心静脉压、尿量、脑肺水肿情况及其它生命体征，必要时为患者使用甘露醇等脱水剂，因此治疗过程中患者未发生肺水肿、脑水肿及心衰等并发症，并顺利地渡过了休克期。由于在休克期患者的组织器官得到了很好的血液灌注，未发生明显的缺血缺氧，因此使患者以后病程的治疗较为顺利，均未发生明显的脏器功能衰竭，为这三位患者进一步治疗，打下了良好的基础。q/#r*, 百拇医药
二是使用改善微循环药物。据张庆富教授介绍，在治疗过程中，他们对三位患者均使用了山莨菪碱、己酮可可碱、丹参、参麦等改善微循环药物。张庆富教授认为，烧(烫)伤病人的重要病理生理变化是微循环障碍：微循环障碍不仅存在于局部创面，而且存在于创面远端组织和器官，它对烧伤严重程度、病情变化及转归可产生深远影响。因此，改善微循环对严重烧(烫)伤的治疗有重要意义。为这三位患者改善微循环的方法包括双向调节微血管、改善红细胞变形性、改善血液流变性、改善白细胞流变性和功能、增加红细胞携氧等。q/#r*, 百拇医药
张庆富教授认为，改善微循环的结果是增加了组织脏器血液灌注，改善了组织细胞的氧供与氧合，从而加快了创伤的愈合速度，改善了脏器的功能，显著减少了烧伤中后期的并发症。这一方法对这三例患者的抢救治疗起到了重要作用。q/#r*, 百拇医药
■王振岭(王振岭 )
据张庆富教授介绍，皮肤大面积烧(烫)伤涉及休克、感染、水电解质及酸碱平衡紊乱、脏器功能损害、高代谢、免疫低下、损伤修复等多种重要问题，因此治疗十分复杂。据了解，一家医院短期内收治三名100%皮肤大面积烧(烫)伤病人的情况，较为少见，治疗难度非常大。目前，无论国内还是国外100%皮肤大面积深度烧(烫)伤的死亡率均非常高，鲜有成批治疗成功的报道。q/#r*, 百拇医药
在抢救上述烫伤患者时，该科专家根据多年的临床经验和科研成果，采用了以下几点创新性治疗方法：q/#r*, 百拇医药
一是休克期大剂量补液。张庆富教授认为，烧伤休克期的主要问题是低血容量导致的组织器官缺血缺氧，因此保证充足的血容量是这一时期的治疗关键。按国内目前的补液方法(按公式计算补液量，胶体液、晶体液和水分按比例搭配)计算，这三位患者的平均补液量应该为伤后第一天10000毫升左右，伤后第二天6000毫升左右。而这三位患者的实际平均补液量为伤后第一天16667毫升，伤后第二天12905毫升，远远超出了按公式计算的补液量，其尿量维持在80～110毫升/小时。此外，专家们严格监测患者的动脉压、中心静脉压、尿量、脑肺水肿情况及其它生命体征，必要时为患者使用甘露醇等脱水剂，因此治疗过程中患者未发生肺水肿、脑水肿及心衰等并发症，并顺利地渡过了休克期。由于在休克期患者的组织器官得到了很好的血液灌注，未发生明显的缺血缺氧，因此使患者以后病程的治疗较为顺利，均未发生明显的脏器功能衰竭，为这三位患者进一步治疗，打下了良好的基础。q/#r*, 百拇医药
二是使用改善微循环药物。据张庆富教授介绍，在治疗过程中，他们对三位患者均使用了山莨菪碱、己酮可可碱、丹参、参麦等改善微循环药物。张庆富教授认为，烧(烫)伤病人的重要病理生理变化是微循环障碍：微循环障碍不仅存在于局部创面，而且存在于创面远端组织和器官，它对烧伤严重程度、病情变化及转归可产生深远影响。因此，改善微循环对严重烧(烫)伤的治疗有重要意义。为这三位患者改善微循环的方法包括双向调节微血管、改善红细胞变形性、改善血液流变性、改善白细胞流变性和功能、增加红细胞携氧等。q/#r*, 百拇医药
张庆富教授认为，改善微循环的结果是增加了组织脏器血液灌注，改善了组织细胞的氧供与氧合，从而加快了创伤的愈合速度，改善了脏器的功能，显著减少了烧伤中后期的并发症。这一方法对这三例患者的抢救治疗起到了重要作用。q/#r*, 百拇医药
■王振岭(王振岭 )