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高血压患者伴其他疾病时的降压治疗
http://www.100md.com 2004年12月13日 《家庭医生报》 2004年第50期(总第983期 2004.12.13)
     常用降血压药有:β阻滞剂(阿替洛尔、倍他乐克等)、利尿剂(双氢克尿噻、安体舒通等)、钙拮抗剂(硝苯地平、尼群地平等)、α-受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等)、血管紧张素转移酶抑制剂(ACE抑制剂,如卡托普利、依娜普利等)等。

    当高血压患者伴有其他疾病时,该如何选用降压药物治疗呢?

    1.高血压伴有高脂蛋白症患者:此类病人对其治疗首选钙拮抗剂,ACE抑制剂。次选α-受体阻断剂,相对禁用中枢性神经抑制剂甲基多巴,利血平和β-受体阻断剂。

    2.高血压病并发充血性心衰,或脑血管病,或外周血管病,或肺动脉高血压症等:此类病人首选ACE抑制剂,α-受体阻断剂;次选甲基多巴等;禁用β-受体阻断剂,利血平,胍乙啶,吲哚帕胺等。

    3.高血压并发糖尿病或痛风症的患者:首选ACE抑制剂,钙拮抗剂,禁用保钾利尿剂。

    4.高血压伴有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病的患者:此类病人首选钙拮抗剂,次选ACE抑制剂,α-受体阻断剂,禁用β-受体阻断剂。

    5.高血压伴有慢性肾衰或肾功能损害的患者:此类病人高血压病的治疗应首选ACE抑制剂,特别是第二代、第三代控释产品,次选钙拮抗剂、血管扩张药、α-受体阻断剂,禁用β-受体阻断剂、利血平、胍乙啶等。

    6.高血压伴有偏头痛的病人:此类病人的高血压病首选治疗药应为β-受体阻断药、钙拮抗剂,次选ACE抑制剂,利尿剂,禁用全身血管扩张剂。

    7.高血压伴有慢性肝炎或肝细胞损害的患者:此类病人首选α-受体阻断剂 ,次选ACE抑制剂,钙拮抗剂,血管扩张剂,禁用β-受体阻断剂,甲基多巴等。

    8.高血压伴有消化道溃疡症患者:用神经系统调节药对高血压和溃疡病都有好处,故此类病人的治疗首选中枢性交感神经抑制剂可乐定,次选ACE抑制剂,钙拮抗剂,禁用利血平,因为利血平的副作用会加重溃疡症状。

    9.高血压伴有精神抑郁症患者:此类病人长期服用精神抑郁药,因此不能再用中枢性神经药进行降压治疗,以防协同作用产生严重不良后果。因此首选ACE抑制剂,钙拮抗剂,次选α-受体阻断剂,β-受体阻断剂,利尿剂,禁用利血平、甲基多巴、可乐定等。

    10.高血压伴有心绞痛,心律失常(室上性、室性)的患者:首选β-受体阻断剂,钙拮抗剂,次选ACE抑制剂,吲哚帕胺等,禁用血管扩张剂,胍乙啶等。, 百拇医药(曾昭全)