倍他啶与利多卡因联用治疗美尼尔氏病
美尼尔氏病为一突然发作的眩晕、耳聋、耳鸣及有时伴有患侧耳内闷胀感为主要症状的非炎症性迷路病变。不久前，广东省连州市北湖医院医生运用倍他啶与利多卡因联用治疗该病两例，取得一定的疗效。n-zp^, 百拇医药
例1，女，37岁。因反复眩晕、耳鸣、耳聋3年，再发4天后于某日就诊。患者3年前无明显诱因出现眩晕、耳鸣、耳聋，有时伴头和耳内闷胀感及恶心、呕吐、出汗；眩晕为旋转性，自觉周围物体绕自身旋转，闭目时自觉身体在空中旋转。曾到多家医院就诊，均诊断为美尼尔氏病。使用维生素类药、中药口服和输液治疗可缓解，但时有反复。4天前上述症状再发，经上述治疗未见效而来就诊。患者既往无特殊病史，无应用氨基苷类抗生素史。查体：体温正常，脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压85/55毫米汞柱。神志清楚，强迫体位(闭目平卧，动则眩晕加剧)，脸色苍白，额出冷汗，眼球可见水平旋转性震颤。双肺未见异常。心律整齐，心脏各听诊区未闻病理性杂音。其余检查未见异常。心电图示：窦性心动过缓。诊断为：美尼尔氏病；低血压症。给予0.9%氯化钠注射液500毫升加盐酸倍他啶注射液20毫克、5%葡萄糖注射液500毫升加2%利多卡因注射液200毫克静脉点滴，控制在2～3小时内滴完。1小时后患者症状缓解，两小时后消失。n-zp^, 百拇医药
例2，女，48岁。因反复眩晕、耳鸣5年，再发1天后于某日就诊。本例患者病史、症状、体征和辅助检查基本同前，诊断同例1，经给予例1相同治疗2小时后症状缓解，3小时后消失。n-zp^, 百拇医药
倍他啶(倍他司汀)为组织胺衍化物，具有良好的扩张毛细血管、改善耳蜗微循环作用。其特点为作用较组胺持久，在扩张血管的同时不增加微血管通透性，增加大脑和内耳血流量，从而改善前庭系统功能，消除眩晕、耳鸣和听力障碍等症状，或使其发作频率降低。临床上常用于前庭系统性眩晕的治疗。因其可增加颈动脉的血流量，扩张毛细血管前小动脉，改善大脑的微循环，故而对脑动脉硬化、缺血性脑血管病和颅脑外伤等也有效。利多卡因为酰胺类麻醉剂，除常用于各种局麻外，还可用于治疗各种原因所致的室性心律失常，对强心苷中毒、心脏手术所致的室性心动过速疗效尤其显著。近年来，国内应用利多卡因治疗各种眩晕的报道日渐增多，其作用机理可能为：能稳定细胞膜，阻滞钠-钾离子的跨膜运动，抑制动作电位的产生而出现中枢抑制、镇静作用；穿透力强，可透过血脑屏障，缓解脑血管痉挛，改善前庭系统微循环障碍，减轻内耳淋巴水肿，改善前庭系统功能而起到缓解眩晕、耳鸣和耳聋等症状。两药合用，可起到良好的协同作用。n-zp^, 百拇医药
需要提醒的是，倍他啶偶有恶心、纳差、头痛和心悸等症状，消化性溃疡、支气管哮喘和嗜铬细胞瘤等患者慎用，孕妇、哺乳期妇女和小儿禁用。利多卡因偶有过敏反应，少数患者用药后可出现嗜睡，大量用药可致中枢兴奋、甚至惊厥。因此，应在严密观察下使用。n-zp^, 百拇医药
■陈金伟(陈金伟 )
例1，女，37岁。因反复眩晕、耳鸣、耳聋3年，再发4天后于某日就诊。患者3年前无明显诱因出现眩晕、耳鸣、耳聋，有时伴头和耳内闷胀感及恶心、呕吐、出汗；眩晕为旋转性，自觉周围物体绕自身旋转，闭目时自觉身体在空中旋转。曾到多家医院就诊，均诊断为美尼尔氏病。使用维生素类药、中药口服和输液治疗可缓解，但时有反复。4天前上述症状再发，经上述治疗未见效而来就诊。患者既往无特殊病史，无应用氨基苷类抗生素史。查体：体温正常，脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压85/55毫米汞柱。神志清楚，强迫体位(闭目平卧，动则眩晕加剧)，脸色苍白，额出冷汗，眼球可见水平旋转性震颤。双肺未见异常。心律整齐，心脏各听诊区未闻病理性杂音。其余检查未见异常。心电图示：窦性心动过缓。诊断为：美尼尔氏病；低血压症。给予0.9%氯化钠注射液500毫升加盐酸倍他啶注射液20毫克、5%葡萄糖注射液500毫升加2%利多卡因注射液200毫克静脉点滴，控制在2～3小时内滴完。1小时后患者症状缓解，两小时后消失。n-zp^, 百拇医药
例2，女，48岁。因反复眩晕、耳鸣5年，再发1天后于某日就诊。本例患者病史、症状、体征和辅助检查基本同前，诊断同例1，经给予例1相同治疗2小时后症状缓解，3小时后消失。n-zp^, 百拇医药
倍他啶(倍他司汀)为组织胺衍化物，具有良好的扩张毛细血管、改善耳蜗微循环作用。其特点为作用较组胺持久，在扩张血管的同时不增加微血管通透性，增加大脑和内耳血流量，从而改善前庭系统功能，消除眩晕、耳鸣和听力障碍等症状，或使其发作频率降低。临床上常用于前庭系统性眩晕的治疗。因其可增加颈动脉的血流量，扩张毛细血管前小动脉，改善大脑的微循环，故而对脑动脉硬化、缺血性脑血管病和颅脑外伤等也有效。利多卡因为酰胺类麻醉剂，除常用于各种局麻外，还可用于治疗各种原因所致的室性心律失常，对强心苷中毒、心脏手术所致的室性心动过速疗效尤其显著。近年来，国内应用利多卡因治疗各种眩晕的报道日渐增多，其作用机理可能为：能稳定细胞膜，阻滞钠-钾离子的跨膜运动，抑制动作电位的产生而出现中枢抑制、镇静作用；穿透力强，可透过血脑屏障，缓解脑血管痉挛，改善前庭系统微循环障碍，减轻内耳淋巴水肿，改善前庭系统功能而起到缓解眩晕、耳鸣和耳聋等症状。两药合用，可起到良好的协同作用。n-zp^, 百拇医药
需要提醒的是，倍他啶偶有恶心、纳差、头痛和心悸等症状，消化性溃疡、支气管哮喘和嗜铬细胞瘤等患者慎用，孕妇、哺乳期妇女和小儿禁用。利多卡因偶有过敏反应，少数患者用药后可出现嗜睡，大量用药可致中枢兴奋、甚至惊厥。因此，应在严密观察下使用。n-zp^, 百拇医药
■陈金伟(陈金伟 )