奇怪的高血压——陆医生手记之747
年逾花甲的老张已退休多年。虽然患有老年收缩期高血压，但他每天按时服药，血压一般都控制在正常范围。近来，他到附近公园去锻炼身体，时常感到胸闷心悸、头昏乏力。回家用电子血压计测量血压：136/52毫米汞柱。这是怎么回事？于是老张来到医院高血压门诊找我咨询。
一向开朗乐观的老张眉头紧锁，此时满面愁容地坐在诊桌旁。我一边给他复测血压、听诊心肺，一边问其最近在服什么降压药？老张告知是服用缓释型降压药，一天只服一次，收缩压平时都维持在130～140毫米汞柱。我接过话头说：“现在收缩压虽是正常，但舒张压却偏低。收缩压与舒张压之差(即脉压)大于80毫米汞柱(正常应不超过60毫米汞柱，这样的血压也不正常。”
我告诉老张：舒张压过低可引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧，而出现胸闷、心悸、头昏乏力等症状，甚至增加心血管病的危险性。”
“那么像我这样舒张压偏低，脉压过大的情况应该怎样治疗呢？”老张急切地问。
我一边给老张倒杯水，一边安慰他：“别着急，听我详细给您说。老年单纯性收缩期高血压患者，一般是收缩压较高，而舒张压大都正常。而常用的降压药在降低收缩压的同时，也相应会降低舒张压，造成血压虽降，但脉压差不减，甚或反增的情况。因此，对老年单纯性收缩期高血压或收缩压升高大于舒张压升高(即脉压增大)的患者，治疗目标是选择以降低收缩压为主，而维持舒张压不变或稍降的药物。可以将钙离子拮抗剂和利尿剂联用，如尼群地平联合氢氯噻嗪等。有冠心病的患者可配合使用硝酸甘油制剂。另外，阿托伐他汀(立普安)能够缓解单纯性收缩期高血压患者大动脉的僵硬度和降低收缩压。口服辅酶Q10亦可有效降低单纯性收缩期高血压患者的收缩压。还有配合应用滋阴潜阳、益气活血的中药制剂也可以取得满意效果。”
经过调整治疗方案和更换降压药，不久后，老张的收缩压控制在130毫米汞柱上下，而舒张压上升到70毫米汞柱左右，脉压也大致正常，胸闷心悸、头昏乏力的症状也随之消失了。, 百拇医药(杨宁)
一向开朗乐观的老张眉头紧锁，此时满面愁容地坐在诊桌旁。我一边给他复测血压、听诊心肺，一边问其最近在服什么降压药？老张告知是服用缓释型降压药，一天只服一次，收缩压平时都维持在130～140毫米汞柱。我接过话头说：“现在收缩压虽是正常，但舒张压却偏低。收缩压与舒张压之差(即脉压)大于80毫米汞柱(正常应不超过60毫米汞柱，这样的血压也不正常。”
我告诉老张：舒张压过低可引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧，而出现胸闷、心悸、头昏乏力等症状，甚至增加心血管病的危险性。”
“那么像我这样舒张压偏低，脉压过大的情况应该怎样治疗呢？”老张急切地问。
我一边给老张倒杯水，一边安慰他：“别着急，听我详细给您说。老年单纯性收缩期高血压患者，一般是收缩压较高，而舒张压大都正常。而常用的降压药在降低收缩压的同时，也相应会降低舒张压，造成血压虽降，但脉压差不减，甚或反增的情况。因此，对老年单纯性收缩期高血压或收缩压升高大于舒张压升高(即脉压增大)的患者，治疗目标是选择以降低收缩压为主，而维持舒张压不变或稍降的药物。可以将钙离子拮抗剂和利尿剂联用，如尼群地平联合氢氯噻嗪等。有冠心病的患者可配合使用硝酸甘油制剂。另外，阿托伐他汀(立普安)能够缓解单纯性收缩期高血压患者大动脉的僵硬度和降低收缩压。口服辅酶Q10亦可有效降低单纯性收缩期高血压患者的收缩压。还有配合应用滋阴潜阳、益气活血的中药制剂也可以取得满意效果。”
经过调整治疗方案和更换降压药，不久后，老张的收缩压控制在130毫米汞柱上下，而舒张压上升到70毫米汞柱左右，脉压也大致正常，胸闷心悸、头昏乏力的症状也随之消失了。, 百拇医药(杨宁)