循证医学的提出和发展

    循证医学的哲学根源可追溯到十九世纪中叶的巴黎、甚至更早的中国乾隆时代。著名英国流行病学家、内科医生Archie Cochrane 1972年在其专著《疗效与效益：健康服务中的随机对照试验》中指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施”；“应用随机对照试验证据之所以重要，是同为它比其它什何证据更为可靠”。首次讨论了医疗服务中如何才能做到既有疗效、又有效益的；可题。到了80年代，许多人体大样本随机对照试验结果发现，一些理论上应该有效的治疗方案实际上无效或害大于利。而另一些似乎无效的治疗方案却被证实利大了害，应该推广。例如心血管领域的临床试验证实，利多卡因虽纠正心律失常但增加死亡率。而B阻滞剂在理论上纠正心律失常不及利多卡，但实际卜显著降低心肌梗塞的死亡和再发。1987年Cochrane根据妊娠和分娩长达20年以卜的随机对照试验以及卫生评价方面的随机对照试验结果而撰写的系统评价(Systematic reviews, SR)，成为随机对照试验和卫生评价方面的一个真正里程碑，从而为临床治疗实践提供可靠依据，并对临床医学产生了广泛和深远的影响。 1992年加拿大麦克玛斯特大学 David Sackeet教授及同事在长期的临床流行病学实践的基础卜正式提出厂循址医学的概念，同年在英国牛津成立了以已故Archie Cochrane博士姓氏命名的英国Cochrane中心。1993年英国牛津正式成了国际Cochrane协作网(Cochrane Collaboration)，其目的是制作、保存、传播和更新医学各领域的SR，为循证医学实践提供最佳证据。其主要产品是 Cochrane图书馆，一年四期向全世界发行，成为公认有关临床疗效证据最佳二次加工信息源。不到10年，循证医学的理论体系、技术体系已逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。(原文作者： 张鸣明 李幼平 刘 鸣 由中国循证医学中心提供，仅此致谢!)

    最好的研究证据

    最好的研究证据主要指来自临床基础的研究、尤其是以病人为中心的临床研究，包括3个方面：准确的诊断性；临床试验研究(包括临床检查)；预后指标的强度研究；治疗、康复、预防措施的有效性和安全性研究。临床研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方案，也将随时叶被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。临床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验；病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求 ......