精神障碍药物的治疗概述
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2004年12月29日
精神障碍药物的治疗概述
精神障碍的药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。由于对大脑及其障碍的了解有限，精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的；经验性的。20世纪50年代初，第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪的出现，开创了现代精神药物治疗的新纪元。近十多年来，精神障碍的药物治疗学是临床医学领域内发展最为迅速的学科之一，品种繁多、结构各异的各类新的精神药物正在不断开发上市。
用于精神障碍治疗的精神药物(psychotropic drugs)，传统上按临床作用特别分为：①抗精神病药物(antipsychotics)；②抗抑郁药物(antidepressants)；③心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂药物(antimanic drugs)；④抗焦虑药物(anxiolytic drugs)。此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药(psychostimulants)和改善脑循环及改善神经细胞代谢的脑代谢药(nootropic drugs)，将在相应章节中介绍。
多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，最终到达脑部而起作用。除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用血液透析方法清除。精神药物主要通过肝脏代谢，导致极性增强、亲水性增加，有利于肾脏排泄。精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女有时需放弃哺乳。肝脏的药物代谢酶(如细胞色素P450酶，英文缩写CYP，有不同的亚型，如CYP1A2、CYP2D6等)的活性存在个体和种族差异，并且会受到某些合用药物的抑制或诱导，因此剂量的个体化和药物间的相互作用是临床实践中值得重视的问题。一般来说，精神药物的半衰期较长，尤其在疾病稳定期或维持治疗期间，往往采用一日一次的给药方式即可。儿童和老年人代谢和排泄药物的能力降低，药物清除半衰期可能延长，药物剂量应比成人适当减少。
除锂盐外，大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位。多数精神药物治疗指数高，用药安全，但锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度。长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降。药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应。例如，单胺氧化酶抑制与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合症；抗精神病药物、抗胆碱能药物和三环抗抑郁剂合用，可以引起胆碱能危象。
慢性疾病患者普遍存在药物治疗从性差，精神病患者更是如此。掌握精神药物治疗的原则、提高患者和家属对服药必要性的认识、减少药物不良反应的发生以及长效缓释制剂的使用，是解决依从性差的有效手段。, http://www.100md.com
精神障碍的药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。由于对大脑及其障碍的了解有限，精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的；经验性的。20世纪50年代初，第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪的出现，开创了现代精神药物治疗的新纪元。近十多年来，精神障碍的药物治疗学是临床医学领域内发展最为迅速的学科之一，品种繁多、结构各异的各类新的精神药物正在不断开发上市。
用于精神障碍治疗的精神药物(psychotropic drugs)，传统上按临床作用特别分为：①抗精神病药物(antipsychotics)；②抗抑郁药物(antidepressants)；③心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂药物(antimanic drugs)；④抗焦虑药物(anxiolytic drugs)。此外，还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药(psychostimulants)和改善脑循环及改善神经细胞代谢的脑代谢药(nootropic drugs)，将在相应章节中介绍。
多数精神药物是亲脂性化合物，易于肠道吸收和通过血脑屏障，最终到达脑部而起作用。除锂盐外，多数精神药物血浆蛋白结合率高，过量中毒不易采用血液透析方法清除。精神药物主要通过肝脏代谢，导致极性增强、亲水性增加，有利于肾脏排泄。精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女有时需放弃哺乳。肝脏的药物代谢酶(如细胞色素P450酶，英文缩写CYP，有不同的亚型，如CYP1A2、CYP2D6等)的活性存在个体和种族差异，并且会受到某些合用药物的抑制或诱导，因此剂量的个体化和药物间的相互作用是临床实践中值得重视的问题。一般来说，精神药物的半衰期较长，尤其在疾病稳定期或维持治疗期间，往往采用一日一次的给药方式即可。儿童和老年人代谢和排泄药物的能力降低，药物清除半衰期可能延长，药物剂量应比成人适当减少。
除锂盐外，大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位。多数精神药物治疗指数高，用药安全，但锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度。长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降。药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应。例如，单胺氧化酶抑制与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用，可以促发5-HT综合症；抗精神病药物、抗胆碱能药物和三环抗抑郁剂合用，可以引起胆碱能危象。
慢性疾病患者普遍存在药物治疗从性差，精神病患者更是如此。掌握精神药物治疗的原则、提高患者和家属对服药必要性的认识、减少药物不良反应的发生以及长效缓释制剂的使用，是解决依从性差的有效手段。, http://www.100md.com