三类痛风药 用时需对症
痛风是一种容易被误诊的嘌呤代谢紊乱性疾病，主要临床特点是高尿酸血症、急性或慢性关节炎和尿酸性肾病。近几年，随着人民生活水平的提高，人们膳食结构也在改变，食物中含嘌呤的肉类明显龆啵捶绲姆⒉÷室苍诓欢仙仙4?br>目前临床应用看，降尿酸药可分为三类。作为药店的营业员，应熟悉掌握这些药品知识，以利于帮助痛风患者做好用药选择。0o, http://www.100md.com
第一类是抑制尿酸合成药。其主要代表为别嘌呤醇。别嘌呤醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人，不受肾功能限制，故痛风合并肾功能不全、肾结石症及尿酸排出过多的病人应首选此药。需要指出的是，本药应用初期可诱发痛风，故开始4~8周可同服小剂量秋水仙碱，与促尿酸排泄药有协调作用，因别嘌呤醇药源充足、廉价，是理想的降尿酸药之一。0o, http://www.100md.com
第二类药是促进肾脏排泄尿酸药。主要用于无明显肾功能损害的痛风或高尿酸血症病人，尤其适用于痛风结节较多的病人。用药后尿液pH值迅速下降的病人要大量饮水，并同时服碱性药，以减少尿酸盐在肾脏沉积，防止结石形成。常用的促肾排尿酸药有苯溴马隆(痛风利仙)、丙磺舒(羟苯磺胺)，它们属磺胺类药，对磺胺类药物过敏者禁用，长期应用要定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生；苯磺唑酮(磺吡酮)，可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代物。0o, http://www.100md.com
第三类是促进肠道排泄尿酸药，其代表为爱西特。它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用于降尿酸作用弱，和别嘌呤醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，无明显的不良反应。0o, http://www.100md.com
专家认为，不论使用哪种降尿酸药，都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，使急性关节炎反复发作。临床发现，治疗痛风时即使用小剂量的降尿酸药，也偶尔可见到急性关节炎发病，这是因为病人对降尿酸药过于敏感、用药后血尿酸降低过快所致。为了避免这种“转移关节炎”的发生，在治疗阶段可合并少量秋水仙碱或非甾类消炎镇痛药，以抑制炎症发展，并阻止前列腺素释放。一般来说，关节内外尿酸浓度达到平衡要1～3个月，待这种平衡基本建立后，继续用降尿酸药，关节炎极少再发生。但是很多病人因为初期治疗时急性关节炎频繁发作而误以为降尿酸药无效，甚至怀疑或否定痛风病的诊断而终止治疗，以致延误病情。另有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法常适得其反。正确的做法是在急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药，待关节炎过后再用。0o, http://www.100md.com
需要强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地服药，多数病人可能要终生吃药。如果吃吃停停，不但无益，还可能引发严重合并症。0o, http://www.100md.com
文/邵开江0o, http://www.100md.com
(本版介绍的用药知识，请在专业医生和药师的指导下使用)(邵开江 )
第一类是抑制尿酸合成药。其主要代表为别嘌呤醇。别嘌呤醇可用于各种年龄的原发性和继发性痛风病人，不受肾功能限制，故痛风合并肾功能不全、肾结石症及尿酸排出过多的病人应首选此药。需要指出的是，本药应用初期可诱发痛风，故开始4~8周可同服小剂量秋水仙碱，与促尿酸排泄药有协调作用，因别嘌呤醇药源充足、廉价，是理想的降尿酸药之一。0o, http://www.100md.com
第二类药是促进肾脏排泄尿酸药。主要用于无明显肾功能损害的痛风或高尿酸血症病人，尤其适用于痛风结节较多的病人。用药后尿液pH值迅速下降的病人要大量饮水，并同时服碱性药，以减少尿酸盐在肾脏沉积，防止结石形成。常用的促肾排尿酸药有苯溴马隆(痛风利仙)、丙磺舒(羟苯磺胺)，它们属磺胺类药，对磺胺类药物过敏者禁用，长期应用要定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生；苯磺唑酮(磺吡酮)，可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代物。0o, http://www.100md.com
第三类是促进肠道排泄尿酸药，其代表为爱西特。它是一种极微粒化活性炭，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质，增加肠道有害物的排出。单独用于降尿酸作用弱，和别嘌呤醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人，无明显的不良反应。0o, http://www.100md.com
专家认为，不论使用哪种降尿酸药，都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，使急性关节炎反复发作。临床发现，治疗痛风时即使用小剂量的降尿酸药，也偶尔可见到急性关节炎发病，这是因为病人对降尿酸药过于敏感、用药后血尿酸降低过快所致。为了避免这种“转移关节炎”的发生，在治疗阶段可合并少量秋水仙碱或非甾类消炎镇痛药，以抑制炎症发展，并阻止前列腺素释放。一般来说，关节内外尿酸浓度达到平衡要1～3个月，待这种平衡基本建立后，继续用降尿酸药，关节炎极少再发生。但是很多病人因为初期治疗时急性关节炎频繁发作而误以为降尿酸药无效，甚至怀疑或否定痛风病的诊断而终止治疗，以致延误病情。另有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法常适得其反。正确的做法是在急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药，待关节炎过后再用。0o, http://www.100md.com
需要强调的是，原发性痛风尚无根治办法，必须坚持长期不间断地服药，多数病人可能要终生吃药。如果吃吃停停，不但无益，还可能引发严重合并症。0o, http://www.100md.com
文/邵开江0o, http://www.100md.com
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