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放弃病婴治疗惹争论
http://www.100md.com 2005年1月4日 《现代护理报》 2005.01.04
     英国女婴夏洛蒂·怀亚特是个早产儿,由于许多器官发育不完全,每天靠喂食管和氧气管维持生命。救治她的医院表示示,鉴于夏洛蒂的病情日益严重,他们认为应该放弃治疗,让她“平静地死去”“是最好的结局”。不过,这个建议遭到夏洛蒂父母的坚决决反对,他们要求医院挽救女儿的生命。由于双方无法达成一致,医院只得向当地一家高级法院求助,希望法官们决定是否应该继续救治夏洛蒂蒂。近日,法院终于做出了判决,法官宣布如果医院认定夏洛蒂无药可救,那么他们只需对她进行“温柔仁慈的照顾”,不必再为延长她的生生命而进行任何努力。无独有偶,不到一周,9个月大的患病小婴儿卢克的生死也要交由法院决定,这再次深深触动了无数人的心,也掀起了新一轮激烈争论。

    早产婴儿严重发育不足

    夏洛蒂的母亲黛比·怀亚特今年23岁,2003年10月21日,怀孕仅7个月的她在朴茨茅斯市圣玛丽医院生下了夏洛蒂,虽然这个女婴看起来比普通婴儿小得多,体重也仅有450克,但是怀亚特夫妇还是兴奋不已。然而,坏消息很快就传来了,医生告诉这对夫妻,由于发育不足,夏洛蒂先天双目失明,双耳失聪,而且心、肺、肾和大脑都有严重问题,所以她很可能养不活。
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    怀亚特夫妇惊呆了,但他们随即表示,他们非常喜欢夏洛蒂,无论花多少钱也要让女儿活下去。从此,瘦弱的夏洛蒂开始了在加护病房里的日子,她鼻子上插了氧气管,每天靠喂食管维生,由于太容易感染各种疾病,医生不得不每天控制加护病房的温度,并随时观察夏洛蒂的健康状况。

    3个月后,夏洛蒂的身体状况稍稍好转,怀亚特夫妇这才第一次把女儿抱在怀中,一家三口高高兴兴地回到家。然而,几天之后,夏洛蒂的健康又亮起了红灯,由于心脏和肺部的问题,她频频出现窒息状况。于是,她又住进了医院的特护病房。因为无法负担私立医院高昂的诊费,怀亚特夫妇这次把孩子送进了收费较低的朴茨茅斯公立医院。

    从今年2月到现在,夏洛蒂多次滑向死亡的边缘,她的心脏曾经3次停跳,眼看就要离开这个世界,幸而医生们进行了紧急抢救,这才让她活了下来。每次抢救手术结束之后,夏洛蒂都必须呆在一个特别的通风护理箱中,但是医生表示,这会使她肺部的问题进一步恶化,而且无休无止的手术会让夏洛蒂幼小的身体承受无尽的痛苦。
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    医院和父母意见不一致

    今年9月,医生找到了怀亚特夫妇,表示他们不准备继续对夏洛蒂进行救治了,因为这个婴孩先天问题实在太过严重,根本不可能治愈,现在的治疗和护理只能让她的肉体承受苦痛,而根本无法挽救她的生命。医生还说,照目前的状况,夏洛蒂“基本上没有活到明年这个时候的可能”,即便她活下去,也不可能有思维和意识,甚至永远不认识自己的父母。

    医生们建议,现在应该尽量减少夏洛蒂承受的痛苦,他们会给她最好的日常护理,但是如果她再出现心脏停跳等状况,医院就不再对她进行抢救了,他们觉得让夏洛蒂“平静地离开人间”是最好的选择。

    但怀亚特夫妇根本无法接受院方的建议。夏洛蒂的父亲表示,女儿是一个活生生的婴孩,也是一个“顽强的战士”,她一直在“为生存而与病魔苦苦斗争”,没有人可以剥夺她活下去的权利;他还说夏洛蒂是有意识的,当他和妻子靠近孩子,抚摸她的身体时,她就会露出笑容,所以无论如何他也不能眼睁睁地看着女儿死去。
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    怀亚特夫妻的强硬态度让医院非常为难,于是,他们决定向法院求援,让法官和陪审团来决定婴儿的命运。

    法院决定了她的命运

    经过多日的研究,法院在10月7日做出了最终判决。负责此案的海德利法官表示:“我相信,对于孩子来说,任何延长她生命的救治都是没有好处的。我知道停止治疗意味着她很可能无法像其他孩子一样长大,但是我们一致认为,死亡对孩子来说反而是件好事。”海德利法官还说:“我一直问自己,以后该如何对待夏洛蒂?现在,我们得出了结论:首先,要尽量给这个孩子更多的照顾,减少她身体承受的痛苦;其次,如果可能的话,尽量让怀亚特先生和夫人与孩子在一起多呆些时间;第三,让这个可怜的孩子在她父母怀中离开人世……虽然这个判决听起来有点残忍,但是我们相信,这个决定对孩子,对医院,甚至对孩子的亲人都有好处……我非常同情夏洛蒂和她的父母。”

    此外,法官还表示,医院应该再对夏洛蒂进行一次详细的检查,甚至可以考虑是否使用气管切开术,即在她喉咙中插入一根维持呼吸的管子,从而挽救她的生命。如果医院最终确定孩子无药可救,那么应该为她提供“温柔仁慈的照顾”。
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    面对这样一个判决,怀亚特夫妇非常难过,怀亚特太太当庭泪如雨下,她表示法官的决定固然有道理,但是作为孩子的母亲,她无法眼看着自己深爱的女儿死去,想到孩子的将来,她甚至不敢再面对自己的女儿。尽管如此,这对夫妻表示,他们会接受高级法院的裁决,不再就此案进行上诉。现在,他们只希望能长久地陪在女儿身边,等待着奇迹出现。

    他很可能活不到一岁

    卢克是个早产儿,提早了差不多两个月降临人世,出生时只有1.6公斤,而且心脏有3个洞。医生刚开始时诊断卢克只能活几个星期,但幸运的是,卢克挨过了这个“死亡期限”。5周时,医生诊断卢克患了“爱德华氏症”,一种染色体畸形症。医生断定卢克只能活两个月,但卢克又奇迹般地撑了过来。

    经过了近9个月的住院治疗,卢克所在的利物浦“阿尔得赫儿童医院”医生表示,卢克的病已经没有治愈的可能了,如果他的病情进一步恶化的话,就不需要再对他进行康复治疗了。10月13日,医院方面还向当地高级法院求助,让法院决定卢克的命运。
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    卢克的母亲鲁思说:“医生一开始时告诉我,卢克将不会有意识,对周围的人没有反应,也不会行走,甚至活不长。但这些都没有表现在卢克身上,卢克证明了奇迹是存在的。他长得胖胖的,大腿很结实,体重也很正常。我现在抱着他时,后背甚至累得有点痛。”“而且,卢克确实是有意识的。他大大的蓝色眼睛充满感情,在我走来走去的时候,它们跟着我打转。卢克真是一个漂亮的小男孩。”鲁思在英国的一些主流媒体上向公众发出请求,请大家一起帮帮她,促使医院和法院让小卢克活下去。法庭有权让婴儿死吗?有的法律专家遗憾地表示,真没有想到,在如此短的时间内,英国竟然出现了两起患病婴儿是否应该判“死刑”的案例。还有的专家认为,这类事关“死亡权利”的案例屡屡发生,只会引发父母们对医院的担忧,担心医院对孩子的治疗。更多的人则表示,“死亡权利”问题是一个真正的道德难题、伦理困境。究竟应该如何处理,似乎没有一个最为圆满的答案。

    看来,当医生们遇到这种棘手的问题时,是否交由法律程序来做最后决定是人们值得思考的问题。

, 百拇医药     赞成方

    放弃挣扎是一种仁慈

    英国医学法律专家、律师李斯·劳埃德·惠特利认为,交由法庭判决是一个解决问题的好办法。理想化来说,应该根本不会有把这类事例递交法庭处理的情况,让法庭决定一个可怜婴儿的命运。但实际上,这个世界什么事都可能发生。对于父母来说,保住和延长孩子的生命是他们的本能,即使他们被告知孩子已没有复原的可能,但他们还是不愿意放弃治疗的。

    “活着就有希望”。对于医务人员来说,保住和延长病患的生命是他们的职责和天性。但是,他们对现实认识得比较清,知道病患得以改善或痊愈的几率。假如有治愈或改善病人的机会,相信他们会竭尽全力去做。但假如他们知道病人已到了无可救药的地步,也许会让病人放弃挣扎,让他们自然地死去是一种仁慈,也是一种解脱。但劝说孩子的父母却是一件困难的事情。当医院和父母之间协调不了时,医院想到了求助法庭。法庭要做的是做对孩子最好的事。当然,法庭会考虑父母的心情,但它的关注点是孩子目前和未来将要遇到的病痛和折磨。法庭在这一点上,是很客观的。
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    孩子有生存下去的权利,但也有基于自然原因死去的尊严。父母会觉得法庭判处他们孩子“死刑”的判决很难接受和难过,但如果他们自己被迫做出这样的决定会更加痛苦。

    反对方

    “生活质量”是多余想法

    英国利物浦一家儿童收容院“佐伊之家”的董事会主席、杰克·斯科里布里克则认为,孩子的生死不应交由法院判决。“我真的认为这种案例不应交给法庭来处理。孩子也不应处于父母和法官争执的旋涡中心。“我觉得现在的医生已被物质利益所左右,在考虑不再给孩子生存的权力时,他们根本没作充分的考虑。我害怕公众的传统基准和医生的道德感已日渐销蚀。”“我认为,当一个奄奄一息的孩子在等待法庭的判决时,法庭能对他作‘死刑’判决的只能基于一个实在的理由,那就是医生能证明任何继续的治疗都是无用功。但医生在法庭上说的却不是这样,他们争论的是孩子以后的生活质量会如何。即换一句话说,孩子其实有活下去的可能。”

    “所谓的生活的质量其实是很模糊的概念。这种质量不能像血压或气温那样被测量出来,而且每个人的感受也不一样。没有人能评论别人的生活质量如何如何,因为这完全是个人的观感。在自然规律面前,医务人员必须表现得谨慎。有关‘生活高质量’的观念是非常多余的,这容易导致医生对待病人总是‘挑挑拣拣’。”□欧阳西, 百拇医药