反思——陆医生手记之749
元旦节过后的第一天上班，我原先带的研究生B君(如今是本市一家医院的副院长)便打来了电话，请我去结合三周前一位猝死病例讲讲课。他说尸检报告已经出来，病理诊断与我先前的意见完全吻合。还夸我料事如神，真是“姜还是老的辣”。
放下话筒，我回忆起这宗扑朔迷离的死亡病例。其实，病人的病史并不复杂，只是死得有些突然、有些蹊跷。因此在会诊讨论会上见仁见智，众说纷纭。
患者系一位年逾古稀的前列腺肿大的总工程师，入院后由知名专家施术操刀。整个手术过程干净利索，十分成功。术后卧床一周，第8天拆线，创口愈合良好，一切都顺利，正决定第10天出院。
谁知天有不测风云，就在他准备出院之日的黎明时分，术后第一次离床小便时的他，却突然昏倒在尿池旁。家属惊叫着，值班医护人员立即全力抢救，可惜仍无回天之力。患者出乎意外地猝死。
为了探讨病人的死因，医院当天下午便邀请了市内有关知名专家扩大会诊。会上多数人倾向于心肌梗死和脑卒中、脂肪栓塞。我当时则认为肺梗塞的可能性较大。因为患者术前并无严重的心、脑血管疾病及糖尿病等，而另一个严重的事实是：我从家属口中得知，手术后患者因为怕痛和担心伤口裂开，因而整整一周多都坚持静卧病床，从未离房半步。我说：“或许病人的不幸就在于‘不动’”。然而，多数参会者对我的看法表示不能接受。最后医院征得家属同意，决定对尸体解剖以明确诊断。
结果出来后证明，我的诊断与尸检结果相同：肺梗塞。因此，我的学生在事后请我去补上一课也是顺理成章的事了。
在学习会上，我结合这位猝死的病例，作了简洁的发言，我说像这位死于术后肺梗塞的情况在临床上并不多见，其危险的因素是术后长期卧床，四肢尤其下肢缺乏运动，血流缓慢淤积，加之在进水少、血液浓滞、血压偏低的情况下，容易形成下肢静脉内血栓。当患者久卧后，一旦离床活动下肢，这时原本粘附于管壁的栓子便因活动而脱落，并沿血流游弋，顺“河”飘流至心、肺，结果堵塞了相应的肺血管，导致呼吸窘迫、缺血缺氧而猝死。由此，我们医护人员都该记住：经常鼓励术后病人早期离床活动及多饮水是何等重要!
我如实的反思之言，赢得了与会者的阵阵掌声。, 百拇医药(刘泉开)
放下话筒，我回忆起这宗扑朔迷离的死亡病例。其实，病人的病史并不复杂，只是死得有些突然、有些蹊跷。因此在会诊讨论会上见仁见智，众说纷纭。
患者系一位年逾古稀的前列腺肿大的总工程师，入院后由知名专家施术操刀。整个手术过程干净利索，十分成功。术后卧床一周，第8天拆线，创口愈合良好，一切都顺利，正决定第10天出院。
谁知天有不测风云，就在他准备出院之日的黎明时分，术后第一次离床小便时的他，却突然昏倒在尿池旁。家属惊叫着，值班医护人员立即全力抢救，可惜仍无回天之力。患者出乎意外地猝死。
为了探讨病人的死因，医院当天下午便邀请了市内有关知名专家扩大会诊。会上多数人倾向于心肌梗死和脑卒中、脂肪栓塞。我当时则认为肺梗塞的可能性较大。因为患者术前并无严重的心、脑血管疾病及糖尿病等，而另一个严重的事实是：我从家属口中得知，手术后患者因为怕痛和担心伤口裂开，因而整整一周多都坚持静卧病床，从未离房半步。我说：“或许病人的不幸就在于‘不动’”。然而，多数参会者对我的看法表示不能接受。最后医院征得家属同意，决定对尸体解剖以明确诊断。
结果出来后证明，我的诊断与尸检结果相同：肺梗塞。因此，我的学生在事后请我去补上一课也是顺理成章的事了。
在学习会上，我结合这位猝死的病例，作了简洁的发言，我说像这位死于术后肺梗塞的情况在临床上并不多见，其危险的因素是术后长期卧床，四肢尤其下肢缺乏运动，血流缓慢淤积，加之在进水少、血液浓滞、血压偏低的情况下，容易形成下肢静脉内血栓。当患者久卧后，一旦离床活动下肢，这时原本粘附于管壁的栓子便因活动而脱落，并沿血流游弋，顺“河”飘流至心、肺，结果堵塞了相应的肺血管，导致呼吸窘迫、缺血缺氧而猝死。由此，我们医护人员都该记住：经常鼓励术后病人早期离床活动及多饮水是何等重要!
我如实的反思之言，赢得了与会者的阵阵掌声。, 百拇医药(刘泉开)