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反思——陆医生手记之749

     元旦节过后的第一天上班,我原先带的研究生B君(如今是本市一家医院的副院长)便打来了电话,请我去结合三周前一位猝死病例讲讲课。他说尸检报告已经出来,病理诊断与我先前的意见完全吻合。还夸我料事如神,真是“姜还是老的辣”。

    放下话筒,我回忆起这宗扑朔迷离的死亡病例。其实,病人的病史并不复杂,只是死得有些突然、有些蹊跷。因此在会诊讨论会上见仁见智,众说纷纭。

    患者系一位年逾古稀的前列腺肿大的总工程师,入院后由知名专家施术操刀。整个手术过程干净利索,十分成功。术后卧床一周,第8天拆线,创口愈合良好,一切都顺利,正决定第10天出院。

    谁知天有不测风云,就在他准备出院之日的黎明时分,术后第一次离床小便时的他,却突然昏倒在尿池旁。家属惊叫着,值班医护人员立即全力抢救,可惜仍无回天之力。患者出乎意外地猝死。

    为了探讨病人的死因,医院当天下午便邀请了市内有关知名专家扩大会诊。会上多数人倾向于心肌梗死和脑卒中、脂肪栓塞。我当时则认为肺梗塞的可能性较大。因为患者术前并无严重的心、脑血管疾病及糖尿病等,而另一个严重的事实是:我从家属口中得知,手术后患者因为怕痛和担心伤口裂开,因而整整一周多都坚持静卧病床,从未离房半步。我说:“或许病人的不幸就在于‘不动’”。然而,多数参会者对我的看法表示不能接受。最后医院征得家属同意,决定对尸体解剖以明确诊断。

    结果出来后证明,我的诊断与尸检结果相同:肺梗塞。因此,我的学生在事后请我去补上一课也是顺理成章的事了。

    在学习会上,我结合这位猝死的病例,作了简洁的发言,我说像这位死于术后肺梗塞的情况在临床上并不多见,其危险的因素是术后长期卧床,四肢尤其下肢缺乏运动,血流缓慢淤积,加之在进水少、血液浓滞、血压偏低的情况下,容易形成下肢静脉内血栓。当患者久卧后,一旦离床活动下肢,这时原本粘附于管壁的栓子便因活动而脱落,并沿血流游弋,顺“河”飘流至心、肺,结果堵塞了相应的肺血管,导致呼吸窘迫、缺血缺氧而猝死。由此,我们医护人员都该记住:经常鼓励术后病人早期离床活动及多饮水是何等重要!

    我如实的反思之言,赢得了与会者的阵阵掌声。(刘泉开)
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