当心硝酸酯类的耐药性
双休日的上午，忙碌了一周的杜局长准备陪夫人去附近的公园散散步。50刚出头的他，由于紧张的工作，频繁的应酬，近来常感到胸前区闷痛不适。在诊断为冠心病后，他就坚持服用长效硝酸酯类药物，以防止心绞痛的发生。
沐浴着冬日里温暖明媚的阳光，湖边一群中老年人正伴随优美的旋律，步履轻松，欢快地跳着交际舞。受到感染的杜局长也兴奋地拥着夫人，踏着音乐的节拍溶入翩翩起舞的人群中。几支曲子过后，洇洇汗出的杜局长突然感到左胸前区一阵闷痛，他赶紧停下脚步，在夫人的搀扶下回到亭阁中倚靠在椅子上。并立即掏出随身携带的急救盒，拿出一粒硝酸甘油片，含于舌下。数分钟后，左胸前区的闷痛不仅没有减轻，反而更加剧了。他再含服一片，还是无效。于是马上拨打120，急召救护车。
在医院的急诊室里，值班的王医师一边给平卧在床的杜局长做心电图，一边简洁地询问其病史和发病情况。然后迅速吩咐护士，立即给予心痛定片舌下含服。不久杜局长的胸痛逐渐缓解，苍白的面容也转为潮红，心肌缺血的心电图也明显改善。恢复过来的杜局长不解地问王医师，我以前一发病就立刻含服硝酸甘油，胸前区闷痛可以很快消失，为什么这次含服硝酸甘油会没有效果呢？
王医师解释：硝酸酯类药，尤其是硝酸甘油是防治冠心病心绞痛最常用的药物，但是连续用药2～3周后可以出现耐受(耐药)性，且不同硝酸酯类药物之间有交叉耐受性。你近来为预防心绞痛一直在服长效硝酸酯类药，可能已经产生了一定程度的耐受性，其与硝酸甘油之间存在交叉耐药的现象。所以当你出现心绞痛再含服硝酸甘油时，也同样产生耐药的情况，应急就没有效果了。同理，有的冠心病人用长效硝酸甘油贴片，开始贴一片就有效，以后就要慢慢加大剂量，贴2片，3片才行。
有什么办法可以预防这种耐药性吗？杜夫人忧虑地问。王医师接着介绍说：增加用量是一种办法，但增加剂量又会导致更多的不良反应，如由于血管扩张而引起的头痛、低血压(体位性)、心动过速等。因此，最好的办法是间歇性用药，即用长效硝酸酯类药物2～3周，或可能出现耐受性时，只要停药1～2周后耐受性就可消失。还可与其他抗心绞痛药交叉使用，如心痛定或硝苯地平控释片(拜心同)或普奈洛尔(心得安)或美托洛尔(贝他洛克)等，但应注意合并有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍、支气管哮喘和急性左心衰竭的患者禁用。对并发高血压或心律失常的患者尤佳，但宜从小剂量开始，逐渐加量。, 百拇医药(杨宁)
沐浴着冬日里温暖明媚的阳光，湖边一群中老年人正伴随优美的旋律，步履轻松，欢快地跳着交际舞。受到感染的杜局长也兴奋地拥着夫人，踏着音乐的节拍溶入翩翩起舞的人群中。几支曲子过后，洇洇汗出的杜局长突然感到左胸前区一阵闷痛，他赶紧停下脚步，在夫人的搀扶下回到亭阁中倚靠在椅子上。并立即掏出随身携带的急救盒，拿出一粒硝酸甘油片，含于舌下。数分钟后，左胸前区的闷痛不仅没有减轻，反而更加剧了。他再含服一片，还是无效。于是马上拨打120，急召救护车。
在医院的急诊室里，值班的王医师一边给平卧在床的杜局长做心电图，一边简洁地询问其病史和发病情况。然后迅速吩咐护士，立即给予心痛定片舌下含服。不久杜局长的胸痛逐渐缓解，苍白的面容也转为潮红，心肌缺血的心电图也明显改善。恢复过来的杜局长不解地问王医师，我以前一发病就立刻含服硝酸甘油，胸前区闷痛可以很快消失，为什么这次含服硝酸甘油会没有效果呢？
王医师解释：硝酸酯类药，尤其是硝酸甘油是防治冠心病心绞痛最常用的药物，但是连续用药2～3周后可以出现耐受(耐药)性，且不同硝酸酯类药物之间有交叉耐受性。你近来为预防心绞痛一直在服长效硝酸酯类药，可能已经产生了一定程度的耐受性，其与硝酸甘油之间存在交叉耐药的现象。所以当你出现心绞痛再含服硝酸甘油时，也同样产生耐药的情况，应急就没有效果了。同理，有的冠心病人用长效硝酸甘油贴片，开始贴一片就有效，以后就要慢慢加大剂量，贴2片，3片才行。
有什么办法可以预防这种耐药性吗？杜夫人忧虑地问。王医师接着介绍说：增加用量是一种办法，但增加剂量又会导致更多的不良反应，如由于血管扩张而引起的头痛、低血压(体位性)、心动过速等。因此，最好的办法是间歇性用药，即用长效硝酸酯类药物2～3周，或可能出现耐受性时，只要停药1～2周后耐受性就可消失。还可与其他抗心绞痛药交叉使用，如心痛定或硝苯地平控释片(拜心同)或普奈洛尔(心得安)或美托洛尔(贝他洛克)等，但应注意合并有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍、支气管哮喘和急性左心衰竭的患者禁用。对并发高血压或心律失常的患者尤佳，但宜从小剂量开始，逐渐加量。, 百拇医药(杨宁)