肾活检术的护理配合
经皮肤肾活检术是在B超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法，该方法对制定治疗方案、判断疾病预后具有十分重要的意义，是目前肾脏病专科常用的有创检查手段；现阶段对肾穿刺活检术的护理要求也越来越高。自2002年9月开始至今，我科共对400例病人进行了肾穿刺活检术，在护理配合上取得了较好的效果。现介绍如下：
临床资料
一般资料本组经皮肤肾活检术病人均为住院病人，其中男128例，女272例，年龄8～16岁，平均年龄36岁；所有病人中除有1例病人因过于紧张不能配合屏气未能取得肾组织外，其余病人均取得10个以上肾单位，成功率为99.8%；400例病人中有195例术后出现了不同程度的并发症，并发症发生率为48.75%。其中，1例病人出现疼痛性休克(可能与肾蒂扭转有关)，经抗休克处理及卧床休息后于第二天疼痛消失；3例病人术后出现低热，予抗生素治疗一周后症状消失，占26.7%；102例病人出现肾周小血肿，占52.3%；1例病人术中突然改变体位而引起术后严重腰腿胀痛，经十一方药酒热敷两周后症状明显好转；无一例损伤周围器官。
, 百拇医药
手术方法我院所开展的肾穿刺活检术是(巴德)全自动活检枪穿刺法。术前B超介入室要用紫外线消毒1小时，B超探头置0.2%戊二醛溶液中消毒备用；病人排空二便后，俯卧于床上，腹部垫一宽10厘米，厚6～10厘米，长50厘米沙袋以固定肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取右肾下极)，穿刺点定位后，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规皮肤消毒，铺孔巾，用5%利多卡因5毫升逐层局麻到肾囊，用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将一次性16×16厘米(少儿用18×18厘米)巴德活检针经B超穿刺探头刺入，在B超直视下可见肾活检针刺达肾包膜时，停止穿刺，套上肾穿枪，令病人屏气，迅速打枪，肾活检针自动弹出钳取肾组织，取材后拔针。拔针后由手术助手双手交叉在穿刺点上按压，一般需压迫止血10分钟左右，常规穿刺两次后用2%碘酒消毒伤口并包扎，外加小棉垫压迫并捆上腹带后，平托到平车上，送回病房。将所取标本置于10%甲醛溶液固定后送病理科检查。术后一周予“双肾”B超复查有无肾周血肿。
护理术前准备:
, 百拇医药
心理护理肾穿刺活检术是一种有创检查项目，病人对人体的重要脏器之一“肾脏”被穿刺普遍存在恐惧心理，担心手术对身体的损害和术后造成不良后果等；因此，应向病人介绍肾脏的结构和再生能力，肾穿刺活检术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；说明情绪紧张可使血压升高而增加术后出现血尿的机会，屏气不当会给手术成功带来困难等。护士应解除病人的思想负担，以获取病人的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同时术前应征得病人及家属的签字同意。
术前常规检查护士应及时准确送检各种血液及二便标本，以便取得客观的检查结果，了解病人的病史、出凝血时间和肝肾功能等，如有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治愈l周后再行穿刺术。
术前病人准备要保证病人有足够的睡眠，加强营养，防止术前感染；专人示范，指导病人练习床上大小便，做呼吸运动，训练其有效的屏气等；手术前要排空膀胱，更换手术衣裤，术前30分钟应用立止血，以防止术中出血。
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术中护理:
由于肾穿刺活检术是在B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，病人难免心情紧张，俯卧在沙袋上可引起胃肠不适；因此护士应及时给病人以心理支持，用温暖、体贴的语言安慰病人，随时帮病人擦汗，必要时伸手握住病人的手，利用肢体语言及言语增加病人的安全感和勇气，使手术顺利进行。
术后护理:
(1)术后常规平卧6小时，卧硬板床24小时，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。如有血尿，应卧硬板床至肉眼血尿消失(三次小便澄清即血尿消失)，密切观察出血情况，必要时注意观察血压、尿色、血色素的变化及血细胞比容的变化等。
(2)嘱病人多饮水，术后3小时内每小时饮水300毫升，以保证每小时有1次尿标本，便于观察有无出血，并有冲洗尿道的作用。如有排尿困难，可利用热敷、条件反射等方法帮助患者自行排尿，如不成功，必要时可导尿，避免尿路感染和血块堵塞引起尿渚留的发生。
, 百拇医药
(3)术后6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身，以减少不适感，避免解不出小便和褥疮发生。注意观察伤口及敷料；术后3天内不能淋浴或盆浴以免伤口感染，1周内避免激烈活动、咳嗽、喷嚏等。
(4)术后24小时用周林频谱照射穿刺处30分钟，每天1次，有利于伤口愈合和减轻疼痛感。
(5)常规应用抗生素及止血药3天，预防感染和出血的发生。
小结
肾活检是一项有创性检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低其并发症的发生率。因此，护理人员应该加强与病人的沟通，取得病人的信任和合作，在此基础上，护士的言语、表情行动、神态均能对病人发挥作用，可取得良好的护理效果。
(注：十一方药酒为医院自制剂，由乳香、没药、续断等组成；具有活血祛淤、止血生肌的作用)[广西中医学院第一附属医院卢少梅], 百拇医药
临床资料
一般资料本组经皮肤肾活检术病人均为住院病人，其中男128例，女272例，年龄8～16岁，平均年龄36岁；所有病人中除有1例病人因过于紧张不能配合屏气未能取得肾组织外，其余病人均取得10个以上肾单位，成功率为99.8%；400例病人中有195例术后出现了不同程度的并发症，并发症发生率为48.75%。其中，1例病人出现疼痛性休克(可能与肾蒂扭转有关)，经抗休克处理及卧床休息后于第二天疼痛消失；3例病人术后出现低热，予抗生素治疗一周后症状消失，占26.7%；102例病人出现肾周小血肿，占52.3%；1例病人术中突然改变体位而引起术后严重腰腿胀痛，经十一方药酒热敷两周后症状明显好转；无一例损伤周围器官。
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手术方法我院所开展的肾穿刺活检术是(巴德)全自动活检枪穿刺法。术前B超介入室要用紫外线消毒1小时，B超探头置0.2%戊二醛溶液中消毒备用；病人排空二便后，俯卧于床上，腹部垫一宽10厘米，厚6～10厘米，长50厘米沙袋以固定肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取右肾下极)，穿刺点定位后，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规皮肤消毒，铺孔巾，用5%利多卡因5毫升逐层局麻到肾囊，用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将一次性16×16厘米(少儿用18×18厘米)巴德活检针经B超穿刺探头刺入，在B超直视下可见肾活检针刺达肾包膜时，停止穿刺，套上肾穿枪，令病人屏气，迅速打枪，肾活检针自动弹出钳取肾组织，取材后拔针。拔针后由手术助手双手交叉在穿刺点上按压，一般需压迫止血10分钟左右，常规穿刺两次后用2%碘酒消毒伤口并包扎，外加小棉垫压迫并捆上腹带后，平托到平车上，送回病房。将所取标本置于10%甲醛溶液固定后送病理科检查。术后一周予“双肾”B超复查有无肾周血肿。
护理术前准备:
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心理护理肾穿刺活检术是一种有创检查项目，病人对人体的重要脏器之一“肾脏”被穿刺普遍存在恐惧心理，担心手术对身体的损害和术后造成不良后果等；因此，应向病人介绍肾脏的结构和再生能力，肾穿刺活检术的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；说明情绪紧张可使血压升高而增加术后出现血尿的机会，屏气不当会给手术成功带来困难等。护士应解除病人的思想负担，以获取病人的有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同时术前应征得病人及家属的签字同意。
术前常规检查护士应及时准确送检各种血液及二便标本，以便取得客观的检查结果，了解病人的病史、出凝血时间和肝肾功能等，如有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治愈l周后再行穿刺术。
术前病人准备要保证病人有足够的睡眠，加强营养，防止术前感染；专人示范，指导病人练习床上大小便，做呼吸运动，训练其有效的屏气等；手术前要排空膀胱，更换手术衣裤，术前30分钟应用立止血，以防止术中出血。
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术中护理:
由于肾穿刺活检术是在B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，病人难免心情紧张，俯卧在沙袋上可引起胃肠不适；因此护士应及时给病人以心理支持，用温暖、体贴的语言安慰病人，随时帮病人擦汗，必要时伸手握住病人的手，利用肢体语言及言语增加病人的安全感和勇气，使手术顺利进行。
术后护理:
(1)术后常规平卧6小时，卧硬板床24小时，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。如有血尿，应卧硬板床至肉眼血尿消失(三次小便澄清即血尿消失)，密切观察出血情况，必要时注意观察血压、尿色、血色素的变化及血细胞比容的变化等。
(2)嘱病人多饮水，术后3小时内每小时饮水300毫升，以保证每小时有1次尿标本，便于观察有无出血，并有冲洗尿道的作用。如有排尿困难，可利用热敷、条件反射等方法帮助患者自行排尿，如不成功，必要时可导尿，避免尿路感染和血块堵塞引起尿渚留的发生。
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(3)术后6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身，以减少不适感，避免解不出小便和褥疮发生。注意观察伤口及敷料；术后3天内不能淋浴或盆浴以免伤口感染，1周内避免激烈活动、咳嗽、喷嚏等。
(4)术后24小时用周林频谱照射穿刺处30分钟，每天1次，有利于伤口愈合和减轻疼痛感。
(5)常规应用抗生素及止血药3天，预防感染和出血的发生。
小结
肾活检是一项有创性检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低其并发症的发生率。因此，护理人员应该加强与病人的沟通，取得病人的信任和合作，在此基础上，护士的言语、表情行动、神态均能对病人发挥作用，可取得良好的护理效果。
(注：十一方药酒为医院自制剂，由乳香、没药、续断等组成；具有活血祛淤、止血生肌的作用)[广西中医学院第一附属医院卢少梅], 百拇医药